7.空肠近切端与远段空肠侧切口吻合 将远段空肠上提60cm处与空肠近端行侧端吻合。空肠胆管臂以45～50cm为宜，过短空肠内容有逆入胆道可能，过长则肠袢发生屈曲而增加胆道内压。吻合口内层用丝线间断全层缝合，外层用细丝线间断浆肌层缝合。缝合毕后，将空肠近端与空肠远端上段作浆肌层缝合3～4针，使之同步[图1 ⑼]，肠内容物由空肠近端顺利进入空肠远段。空肠系膜孔予以缝闭，以免术后发生内疝。横结肠系膜裂孔也予缝闭。
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| ⑼空肠近端与空肠远段行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔 | ⑽空肠远端的侧面切小口与胆管吻合 |
8.胆管与空肠行端侧吻合 将自横结肠系膜裂隙上提的远端空肠，在已缝合残端的肠系膜对侧缘的侧方切一小口，方向与肠管长轴平行，大小与整修后的胆管口相应，并与之进行吻合。胆管空肠吻合用细丝线全层粘膜对粘膜的外翻褥式吻合[图1 ⑽ ⑾]。视病情需要，吻合口一般以安置T形引流管为宜。T形管安置的方法是，在吻合口前壁未缝闭前，于距吻合口约12cm处的空肠壁上，行荷包缝合，暂勿扎紧，于中央切一小孔，由此置入T形管，并将两短臂通过吻合口置入左、右肝管。然后收扎荷包缝合，固定引流管。缝闭吻合口前壁[图1 ⑿ ⒀]。
空肠切端的系膜可与肝十二指肠韧带适当缝吊，以减少吻合口的张力。
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| ⑾胆管与空肠作单层外翻缝合 | ⑿T形管经空肠引出 |
9.引流 在肝下间隙放置香烟引流一支，与T形管一道自右上腹壁另戳创口引出。
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| ⒀胆管与空肠吻合完毕 |
| 图1 胆管空肠Roux-Y式吻合术 |
10.关腹 分层缝合腹壁切口。
[术中注意事项]
1.胆囊必须切除 内引流术后胆道系统已失去括约肌调节作用，胆汁由此自由流入肠道，胆囊成了胆道系统的一个憩室，若不切除，易缝发炎症。医学 全在.线提供
2.吻合口上方病变要彻底清除 临床实践表明，残余结石、胆管狭窄等吻合口以上梗阻因素是各种内引流手术后胆道症状复发的主要原因。因此，手术时要彻底清除肝内外胆管结石，切除病肝，狭窄胆管要予成形。
3.安置T形管引流的适用范围 胆管壁一般都因反复感染而增厚，吻合口以上病变处理较彻底，胆肠吻合时不必再留置T形管暂时外引流。但是对胆管壁不增厚者，吻合口上方宜置T形管引流。若如不置引流，胆汁易从缝合针孔中渗出，如安置T形管，将胆汁外引流两周左右，可减少渗出，避免并发症。如吻合口以上结石未能彻底清除，术后准备行灌注溶石者，或有狭窄而未能成形，拟置管灌药及置气囊管扩张者，亦应安置引流管。
4.系膜裂孔必须缝合关闭，以防发生内疝。
[术后处理]
1.香烟引流一般术后3～4日拔除，如引流物多，还可适当延缓。若渗出多，可随时换双腔管吸引。
2.余同胆囊切除术，及胆总管切开探查术。
