5.胆囊造瘘 在穿刺孔区用尖刃刀戳一小口[图1 ⑶]，切口大小以能进入示指为合适。用吸引器吸尽胆囊内胆汁。如发现有胆囊结石，应用刮匙或取石钳取出结石[图1 ⑷]。必要时，以手指伸入胆囊内探查有无结石遗留。有时胆囊内有多数小结石，可用生理盐水纱布擦出。胆囊管内嵌顿结石，可用手轻柔推挤，将结石移至胆囊内再取出[图1 ⑸]。胆囊内放入一条蕈状或伞状管，深约3～4cm。将胆囊壁切口的浆肌层向内翻，拉紧荷包缝线并结扎。于荷包缝扎线以外0.5cm处，再作一荷包缝合、结扎固定[图1 ⑹]。如胆囊切口较大时，可用丝线将胆囊切缘作全层间断缝合，外层再褥式内翻缝合[图1 ⑺]。如胆囊壁有坏死区域，则可用大网膜一部分覆盖在胆囊壁上保护，引流管穿过网膜引出[图1 ⑻]。但在一般情况下无此必要，以免增加组织粘连，增加二期手术分离的困难。
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| ⑸用手指推挤出胆囊颈部结石 | ⑹安放引流管，收紧荷包缝合 |
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| ⑺如切口大，可作两层缝合 | ⑻胆囊壁有坏死区者用网膜覆盖 |
6.处理引流管，缝合腹壁 吸尽腹腔脓液后，在胆囊下放一条香烟引流，与胆囊引流管一起自右侧腹壁另作一小口引出。引流切口不可太紧，以免拔香烟引流时造成困难。也可将引流管周围的胆囊底部与腹膜固定数针[图1 ⑼]。引流管在腹腔内行径需注意勿使扭曲或过紧。引流管在皮肤缝合处固定一针，以防脱落。香烟引流用安全针固定[图1 ⑽]，以免滑入腹腔。把大网膜覆盖于胆囊周围，预防胆汁渗漏及胆囊与胃肠粘连，为二次手术创造有利条件。
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| ⑼将胆囊底部固定在腹膜上 | ⑽引流管和香烟引流一起自腹壁另切小口引出 |
逐层缝合腹壁切口。引流管宜用纱布卷垫起，固定在腹壁上[图1 ⑾]，以防脱落和扭曲。
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| ⑾引流管固定在腹壁上 |
| 图1 胆囊造瘘术 |
7.如胆囊病变轻轻，胆道压力不高，胆囊胀大不明显时，病变可能主要在胆总管、肝总管或肝内胆管，病人即使有黄疸、高热或中毒性休克症状，也不应做胆囊造瘘术。应该探查胆总管、肝总管，解除病源，并做胆总管的T形管引流。
[术后处理]
1.休克病人取平卧位，血压平稳后改半卧位。
2.禁食，持续胃肠减压。术后2～3日，腹不胀，肠鸣音恢复或排气时，可拔除胃管，开始进全流质饮食，并适当减少输液量。进食1～2日后，如腹不胀痛，可改半流质饮食，停止输液。医学全.在线提供
3.静脉输液，补充水和电解质，纠正酸中毒，肌注维生素B、C、K。
4.给予广谱抗生素，直至体温恢复正常3日，血白细胞不高时为止。
5.危重病人适当输血。
6.术后第2日拔除香烟引流。
7.胆囊引流管接消毒引流瓶或引流袋，每日记24小时胆汁引流量、观察胆汁颜色、混浊度、气味、有无脓血等。术后5日起可间断用生理盐水灌洗引流管。
8.胆囊引流管一般于术后2周左右拔除。拔前先试行夹管1～2日，如无不良反应，经胆囊引流管作逆行胆系造影，显示胆囊、胆管内无异常发现后，方可拔管，否则，引流管应保留至下次手术时拔除。
