[检查方法]
1.体位 取左侧半俯卧位。检查器械有无故障及查看病人情况；接通电源；助手右手执镜管，检查者立于病人右方。
2.进镜 ①令病人头后仰，张口咬住牙垫，术者以左手持十二指肠镜距接物镜约20cm处，用右手慢慢将镜插入。当通过咽喉部时，嘱病人作吞咽动作，顺其将镜送入食管后，再进镜检查。②在直视下徐徐进镜，插入45cm左右时可充气，从而使胃腔张开，以便观察胃粘膜。③镜入胃腔后，可边观察、边吸引，若接物镜被粘液附着影响观察时，可充气或充水。若胃内液体多，可予吸出，要间断吸引，以免误吸胃粘膜致损伤。④先找到胃角，经胃窦达幽门，进而插入十二指肠球部及降部。
3.找乳头 窥镜通过幽门后，将镜顺时针转90°左右，可见十二指肠止曲。再调节角度钮向上，继续进镜越过上曲部，到达十二指肠降部而见环形皱襞。此时再逆时针旋转镜身复位寻找十二指肠乳头。乳头常位于十二指肠降部中间的内侧壁，一般在80cm的深度处。
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| 图1 十二指肠乳头的基本形态 |
寻找乳头的要点：在十二指肠降部先找到十二肠口侧隆起，乳头通常位于其肛侧端，即靠缠头皱襞下方；也可以先找到小带的口侧端，沿带间沟上行可找到乳头；有时在十二指肠降部上段发现小息肉样隆起，为副乳头，其肛侧2～3cm常可找到乳头；此外，乳头表面常呈淡红色椭圆形隆起，有的似轻度糜烂外观，若见有胆汁溢出，即可确认[图1]。医学全在线www.med126.com
乳头的形态可呈乳头型、半球型、扁平型以及少见的钟乳型、僧帽型、分叶状、沟状。
4.插管 找到乳头后，病人采取左侧半俯卧位，调整镜身的角度钮，使乳头位于视野中心。静脉注射山莨菪碱10mg，或解痉灵20mg，或25%葡萄糖液20ml中加654-2 10mg，以减少十二指肠的蠕动和分泌，便于插管。
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| 图2 乳头开口部形态 |
辨清乳头开口，可呈绒毛型、颗粒型、裂口型、纵口型及单孔硬化型[图2]。将乳头开口置于视野中央，自开口插入尼龙导管，并在透视下确定插管位置。若未看清乳头即盲目插管，全损伤乳头部粘膜，使插管困难。
