切口2 在远侧腕横纹的尺侧、豌豆骨近侧作横切口,长1.5cm,显露尺侧屈腕肌腱止点。
切口3 在前臂中段掌侧、桡侧屈腕肌肌腹处作纵切口,长6cm,显露桡侧屈腕肌肌腹。作切口时,可在切口1处轻轻牵拉桡侧屈腕肌腱,以辨明此肌腹的正确位置。医.学.全.在.线.网.站.提供
切口4 在前臂中段掌侧、尺侧屈腕肌肌腹处作切口,长6cm,显露尺侧屈腕肌肌腹。
切口5 在前臂背侧正中偏桡侧、从腕关节向上作一纵切口,长5cm,显露外展拇长肌、伸拇短肌和伸拇长肌腱。
切口6 置前臂于中立位,在桡骨中、上1/3处作纵行的侧切口,长约5~6cm,以显露旋前圆肌在桡骨上的止点。
⑶切口5 | ⑷向前臂背侧转移桡、尺侧 屈腕肌腱,由切口5引出 |
3.分离、转移桡、尺侧屈腕肌 先于切口1切断桡侧屈腕肌腱止点,在切口3显露、分离该肌肌腹,将肌腱抽出。再于切口2切断尺侧屈腕肌腱,同样将该肌腱从切口4抽出[图1 ⑵]。尺动脉、神经在尺侧屈腕肌腱下,注意避免损伤。尺侧屈腕肌腱上有不少肌纤维附着,应部分分离以露出肌腱。然后,于切口5分别向切口3和切口4作皮下隧道[图1 ⑶],将桡侧屈腕肌腱和尺侧屈腕肌腱从切口5抽出[图1 ⑷]。
⑸经皮肤切口6显露旋前圆肌 | ⑹转移旋前圆肌,由切口5引出, 缝至桡侧伸腕肌腱上 |
4.转移旋前圆肌 置前臂于中立位,拉开切口6,即可显露肱桡肌。将该肌拉向背侧,顺桡骨外侧面中点寻找,可以发现一自内上斜向外下的薄层肌腱,即旋前圆肌在桡骨上的止点。连同骨膜将旋前圆肌切下[图1 ⑸],然后在肱桡肌深面显露桡侧伸腕长肌和桡侧伸腕短肌;牵拉该肌,如有伸腕动作即可确定。如用局麻,在腕背伸位下,可将旋前圆肌腱暂时缝合于该两肌腱上,嘱病人屈伸腕关节,观察并选择能使腕关节维持功能位、能与拮抗肌平衡的合适缝合处,用蚊式止血钳尖在该两肌腱上穿孔各作一扣眼,然后将旋前圆肌腱在无扭曲和松紧适度的位置缝合于扣眼[图1 ⑹]。此后,应有块人保持腕背伸位(或固定铅板上),以保护腱的缝合。