3.分离腓骨肌腱 从切口1显露并分别分离腓骨短肌腱和腓骨长肌腱。于切口2找到腓骨短肌的附着点和腓骨长肌腱进入骰骨的腓骨肌腱沟,在该两处分别将此两肌腱用尖刀切断,再把腓骨短肌腱的近端与腓骨长肌腱的远端作对端吻合[图1 ⑵ ⑶]。
⑶把腓骨短肌腱近端和腓骨长肌腱远端缝合 | ⑷分离腓骨长肌腱,经切口,至切口3抽出 |
4.转移肌腱 把腓骨长肌腱近端扎以缝线,从切口2经切口1至切口3抽出[图1 ⑷]。向近端分离部分肌腹后,用长弯止血钳从切口4到切口3作皮下隧道,把腓骨长肌腱经此皮下隧道从切口4中抽出[图1 ⑸]。
⑸把腓骨长肌腱从切口4中抽出 | ⑹在第1楔骨钻孔 |
5.固定肌腱 显露第1楔骨,切开其背侧骨膜,用骨钻垂直钻透第1楔骨,作一骨内隧道(图1 ⑹]。用软不锈钢丝采用抽出缝合法缝合腓骨长肌腱的断端,再将钢丝两头各穿一根直三角针,经第1楔骨的骨内隧道,穿透足底软组织和皮肤,两根钢丝的皮肤穿出点应相距2~4mm,并穿过钮扣上的两孔,在踝关节功能位时慢慢收紧钢丝,将肌腱拉入隧道,直至该肌有一定的张力后将两钢丝在钮扣外拧结固定[图1 ⑺],钮扣与皮肤间垫数层纱布保护。这样,肌腱被埋入骨隧道中。在肌腱缝合钢丝的上角穿过抽出钢丝,作为日后抽出固定肌腱的钢丝之用,这根钢丝从切口4的上角引出,固定在踝部皮肤外。最后分别缝合1、2、3、4切口[图1 ⑻]。
⑺把腓骨长肌腱转移到第1楔骨内 | ⑻缝合4处切口,胶布固定抽出钢丝 |
图1 右侧腓骨长肌腱转移术 |