4.复位 如骨痂及瘢痕组织清除彻底,复位较易。助手将前臂屈曲并牵引,术者将鹰嘴向前推,待冠状突滑过肱骨滑车,即可复位。
⑶清除肱骨前侧的瘢痕 | ⑷肱三头肌腱延长缝合 |
图1 右肘关节后脱位切开复位术 |
5.止血、缝合 复位前即应松开止血带,彻底止血。复位后,将肘关节作全程伸屈活动数次,测试复位后的稳定性。专人维持肘关节于屈曲90°位,逐层缝合。肱三头肌挛缩者,应将肱三头肌腱膜延长缝合[图1 ⑷]。
[术中注意事项]
1.切开皮肤、皮下组织后,先自尺神经沟内分离出尺神经,用胶皮条拉开,以免损伤。
2.剥离肱骨下端时,为防止损伤前面的肱动、静脉和正中神经,先自骨干部分自后向前作骨膜下剥离,将骨干前面的骨膜剥开,再将纱布置入肱骨前面与骨膜之间。这样可以扩大骨与骨膜的间隙,向前推开血管神经,有利于进一步向远端作骨膜下剥离。
[术后处理]
1.术后用石膏托将肘关节固定于屈曲90°位。
2.术后10日拆线,并每日取下石膏托数次,作肘关节伸屈活动,逐渐增加频度及力量。
3.待肘关节已恢复部分有力的自主活动后,可以白天去掉石膏,作功能锻炼及理疗,晚上睡觉时仍用石膏托保护,共6~8周。