[术中注意事项]
1.切开关节囊前,应仔细辨认喙突及起于其上的肱二头肌短头和喙肱肌的联合肌腱。在其内下方有血管、神经束通过,应注意避免损伤。清除病灶时更应注意。
2.肩关节融合后,上肢活动将依靠肩胛胸壁间的滑动完成,故既要保证上肢有充分的外展、前屈功能,又要使上肢在术后能靠拢胸壁,获得良好休息。如肩关节融合的外展角度过大,上肢不能靠拢胸壁,日久容易引起肩胛后翘及前锯肌劳损。如肩关节融合的前屈、外旋的角度过大,会影响病肢向下和外后方的活动。因此,肩关节融合应置于功能位。
3.肩关节盂浅,本来不很稳定,切除关节囊及其周围韧带后更不稳定,容易脱位。因此,保持肱骨头与肩胛盂间的密切接触与稳定须予重视。方法有:①用螺钉或克氏针内固定肱骨头在肩胛盂上。②应有专人保持关节于功能位置,直至外固定完成。最好术后先用上肢外展架固定,如有位置不妥,尚可及时调整,待拆除缝线后再换胸肱石膏外固定。③可在手术前预先制备躯干部位的石膏,分为前后两半,手术结束后,合拢躯干石膏,即时加作上肢石膏,既节省时间,又可减少肩关节活动。
4.术中出血较多,保证输液,输血通畅,以防休克。
[术后处理]
1.严密观察病肢远段的血运,特别是石膏外固定的病人,可能因切口渗血、肿胀、石膏过紧而压迫血管,如有缺血性疼痛或血运障碍,应立即采取相应措施。
2.肩关节脱位仍是术后应注意防治的一个重要问题。用外展支架暂行固定的病人,病肢要用枕头或沙袋垫好,以防位置变动,并需在石膏固定前摄X线片检查,如有变位,可用手法矫正。
3.早期活动未固定的关节,以减少肿胀,防止肌肉萎缩。
4.外固定10~12周,摄X线片检查证实骨性愈合者,进行理疗及锻炼。