5.植骨、固定 在枕骨结节两侧间隔约2cm处用特制的安全细钻头钻两个孔[图1 ⑷]，钻孔深度不要超过4mm，只穿过颅骨外板，达颅骨板障，在两孔间经板障穿过一根钢丝。再在环椎后弓上用打孔器打孔，穿过另根钢丝。将枕骨区及环枢椎后面的植骨区凿毛，在枕骨上准备放置H形植骨的部位，凿除部分骨质呈凹形[图1 ⑸]。将取下的大髂骨片修成H形，在与颅骨和环椎后弓钻孔的相应部位各钻两个孔。然后，将穿过颅骨和环椎的细钢丝穿过植骨片钻孔，松质骨面朝前方，把骨片下端凹处对准第二颈椎棘突嵌紧，将上端嵌入枕骨凿凹区。将头放于正常位，把上下两根钢丝扎紧，紧片即牢靠贴紧枕骨和颈椎后面。再用细条小骨片充填在H骨片两侧，以强化融合[图1 ⑹ ⑺]。如需强化内固定，亦可采用沿轴线拧成直角的钢板，用螺钉或钢丝加植骨方法[图1 ⑻]。
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| ⑻钢板内固定加植骨 |
| 图1 枕颈融合术 |
[术中注意事项]
本手术因在颈1、2操作，前方是延髓部分，术中操作要轻，手要稳，防止伤及延髓，危及生命。
[术后处理]
术后病人仰卧，翻身要头身一致，垫好枕头。也可术后颅骨牵引，2周后拆线，换头颈胸石膏外固定，可以下地行走活动。一般术后需固定3～4个月，直到X线拍片证明植骨已完全愈合，方可拆除石膏。
6.缝合 彻底止血，冲洗，紧密缝合项韧带、皮下组织和皮肤。
