3.切开关节和修整骨端 用骨刀沿关节间隙逐步凿开融合的肱尺、肱桡、尺桡近侧关节，骨膜下剥离肱骨前面。然后，屈曲肘关节，使肱骨下端及尺桡骨上端突出于切口下。用骨刀切除肱骨下端1～1.5cm，并整修成由前向后的凸圆弧状；用弧形凿凿除尺骨半月切迹的浅层骨使之加深加长，再切除桡骨头、颈，达尺骨切迹下缘的平面，锉光所有的凿骨面，如上尺桡关节间有骨性连结，也应彻底切除，并用周围软组织缝合隔离，使前臂能充分旋转。此时，肘关节两骨端的距离约为1.5～2.0cm。以细钻头在肱骨下端两侧的髁上嵴处，由后向前各钻通一骨孔，以备缝合固定筋膜用[图1 ⑵]，切除软组织中所有的骨化组织和瘢痕，清除所有的碎骨片。经冲洗，彻底止血后，暂用热盐水纱布填充、压迫切口，以防渗血。
4.切取阔筋膜 在消毒铺巾的大腿外侧中部作一直切口，显露阔筋膜，取下8cm长和5cm宽的阔筋膜一片备用。缝合切口。
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| ⑶用阔筋膜包绕骨端 |
| 图1 肘关节成形术 |
5.包裹骨端 将筋膜的光滑面朝里，粗糙面朝外（以便覆盖骨端)折叠，用三根铬制肠线或丝线将其中部与前关节囊相应部缝合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面，经肱骨下端钻孔处穿线将筋膜缝扎固定；再把筋膜下半段覆盖尺骨和桡骨的切面，并用筋膜皱壁隔开桡骨、尺骨切面的邻接部[图1 ⑶]。如筋膜宽度不够也可用另一小块筋膜，用荷包缝合，单独将桡骨头包好。
6.缝合 将关节复位并维持在90°屈曲位，从远端向近端逐层缝合。若切有三头肌腱膜舌形瓣，应作Y形缝合以延长，保证肘的自由活动。手术结束包扎后，用前后石膏托固定肘关节于功能位。
[术中注意事项]
1.注意切除肱骨下端和尺桡骨上端的范围要适当，不可过多或过少。过多会使前臂肌肉失去附着，影响肘部伸屈力量和减弱关节的稳定性。切除过少将影响术后关节的活动。
2.在放置筋膜片前，骨端的止血要彻底，免得筋膜片与骨端之间形成血肿，不但会影响筋膜与骨端的愈合，而且易发生感染，血肿机化或骨化，更会影响效果。
[术后处理]
1.术后抬高患肢，以利循环，减少肿胀。鼓励病人尽早做患侧手指、腕部及握拳的活动。
2.术后2周拆线，3周后可定时取下石膏托（1日3次，每次1～2小时)，逐渐开始肘关节的屈伸和前臂的旋转活动，并进行物理疗法，睡眠时仍用石膏托固定保护，术后8周如活动较好，肌力较强，即可去掉石膏。锻炼中不可强力被动地扳动关节，以免造成关节周围软组织出血、机化和粘连而影响关节功能的恢复，主动锻炼上肢肌力最少6个月，一般约需2年，才能获得最大的肌力。
