清除干净后探查脊髓。先沿中线将硬膜外脂肪向两侧分开，显露硬膜。检查硬膜色泽（正常硬膜呈白色、有光泽，如呈暗红色，提示挫伤)、有无搏动，并用手指轻轻触摸硬膜，检查有无局限性隆起，肿块或囊状物。凡疑有脊髓病变或椎体后缘病变时，应切开硬膜探查。先在硬膜后正中线的两侧，各缝一针牵引线，用蚊钳夹住提起。在两牵引线之间用尖刃刀切一小口。置入有槽探针抬起硬膜，用尖刃刀沿槽切开。一般先切开3～5cm，需要时再行扩大[图1 ⑹]。切开后注意脑脊液的颜色和数量，有无搏动、硬膜有无肥厚、蛛网膜有无粘连、出血或囊肿形成。吸附脑脊液后，检查脊髓粗细是否一致，有无后凸或肿物。如需探查脊髓前方，可切断1～2条齿状韧带，该韧带位于神经根之间[图1 ⑺]，即可用神经剥离器或神经根拉钩将脊髓轻轻拉开；或用蚊钳夹住齿状韧带的断端，轻轻牵拉脊髓，使之稍向对侧翻转，即可显露脊髓前方[图1 ⑻]。注意有无移位的碎骨片或椎体，或脱出的髓核，或破裂的韧带等压迫脊髓，在探查过程中所发现的致压物应随时清除，但对脊髓前方的致压物，因后侧入路处理脊髓前方病变很困难，易损伤脊髓，应慎重。
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| ⑻轻轻牵拉脊髓，显露前方 |
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| ⑼清除髓内血肿 |
如脊髓无搏动，应当用细导尿管伸入蛛网膜下腔，向近端和远端缓慢进入探查一段距离，如无障碍，提示骨折的近、远端无梗阻。如脊髓有局限性膨隆，扪之较软，可用细针头自后正中沟穿刺。如抽出囊液或血性液体，应用剃刀片自后正中沟切开，清除囊肿或血肿[图1 ⑼]。如脊髓已裂碎，软化或液化，亦应清除。
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| ⑽复位 |
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| ⑾关节突交锁 |
5.复位 屈曲型骨折脱位常可在直视下，用手法牵引，并使脊柱过伸等方法复位。脊髓探查后，病人头端有一助手握住两侧腋部向上牵引，另一助手握住病人双踝向下牵引，同时将手术台的两端缓缓升高，使脊柱呈过伸位。此时在大多数病人可见后移的脊椎逐渐复位。必要时，术者和助手可各持一把狮牙钳，夹住骨折近端和远端的棘突，反向牵引和复位[图1 ⑽]。如台上、台下密切配合，将更有利于复位。有关节突交锁者，应先切除下位脊椎的上关节突，然后复位[图1 ⑾]。
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| ⑿棘突钢丝固定 |
