6.内固定 由于脊髓损伤是因脊柱不稳定性骨折所致，而手术又破坏了棘上和棘间韧带，加剧了脊柱的不稳定。此外，截瘫病人无法用外固定，而术后又要求早期活动和康复治疗，以减少并发症。因此，并发截瘫的脊柱骨折复位后，常用内固定。固定方法：
⑴棘突钢丝固定：复位后、固定切除椎板的头端和尾端各1～2个棘突，方法如图[图1 ⑿]。棘突钢丝固定法的优点是方法简便、安全，病人负担较小。此法最大缺点是固定不坚强，更由于棘突为松质骨，难于耐受脊柱活动的应力，一般多用于活动相对不大的胸椎和应力较小的颈椎。
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| ⒀棘突钢板固定 |
⑵棘突钢板固定：先将挑选长度和弧度合适的钢板置于棘突两旁。一般的长度以能固定切除椎板的头端和尾端各2个棘突为度。固定时，用棘突钻孔器在棘突上钻孔，然后置放钢板，用螺栓固定[图1 ⒀]。此法的优缺点基本上与棘突钢丝固定相似。
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| ⒁哈氏棒固定 |
⑶Harrington棒（哈氏棒)固定：即用Harrington装置进行固定。一般多用于胸腰段不稳定性骨折脱位，特别适用于并发截瘫的病人。原则上，脊柱伸直型骨折脱位，用撑开棒作后位固定；脊柱屈曲型骨折脱位，用加压棒作后位固定，但并发截瘫的病人常用撑开棒。固定范围包括受伤的脊椎，以及伤椎以上和以下各2～3个脊椎[图1 ⒁]。Harrington棒除有固定作用外，还有复位作用，可以使骨折脱位复位，恢复椎管内径，为截瘫的恢复创造有利的条件。另外，Harrington棒固定比棘突钢板固定坚强，可以早期翻身活动，便于护理和康复。Harrington棒能支撑或压缩于椎板而产生固定和复位作用。因此，应根据脊柱骨折的类型及部位（前柱、中柱、后柱)来选择设计。但Harrington棒固定的显露范围较广，出血多，一般应待病情稳定后手术。此外，脊柱的旋转活动，易发生Harrington棒脱钩或折断，从而失去固定作用。因此，Harrington棒的缺点较多，似非治疗脊柱骨折的首选。
Harrington棒装置的器械及手术步骤见脊柱侧弯手术。
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| ⒂Luque棒固定 |
| 图1 椎板切除、脊髓探查及脊柱骨折复位内固定术 |
⑷Luque棒固定：Luque棒固定的抗弯曲应力和抗旋转应力比Harrington棒大，固定作用比Harrington棒更为坚强，最适用于活动范围较大的胸腰段不稳定骨折脱位，并发脊髓或马尾神经损伤者。由于Luque棒固定无撑开脊椎的作用，因此，应先行复位满意后始可固定。Luque棒的固定范围包括损伤的脊椎，以及伤椎以上和以下各3个脊椎。固定方法有双棒固定和┌┐形固定[图1 ⒂]。具体手术步骤见脊柱侧弯手术。
Luque棒固定的主要缺点是多次钢丝穿过椎板下椎管可引起脊髓和神经损伤，在康复过程中可引起钢丝断裂而丧失固定作用，应在两端采用粗钢丝固定。
7.缝合硬膜及切口 探查完毕，清点纱布及带线棉片，数目无误后，间断缝合硬膜。硬膜如有缺损，可切取骶棘肌筋膜移植修复。彻底止血后，冲洗伤口，逐层缝合。硬膜外置胶管负压引流，胶管自切口旁另戳小口引出。
