（二)侧后入路椎管减压术
侧后入路椎弓根切除处理胸、腰椎骨折并发脊髓损伤较为直接、合理，一般多用于下列情况：
⑴屈曲型压缩骨折合并不全或完全截瘫，X线片或CT检查显示椎体明显后凸或脱位，导致椎管前后径狭窄；
⑵经后路椎板切除减压术后，感觉恢复，而运动恢复不满意者；或感觉、运动恢复到一定程度后不再进步，而X线片或CT检查显示脊髓前受压者；
⑶不全截瘫，经非手术治疗1～3月，脊髓功能恢复不满意，而X线片或CT检查显示脊髓前方受压者。
1.体位 常用侧卧位或侧俯卧位。一般是瘫痪较重的一侧在上，或压缩明显，或有关节突骨折的一侧在上。
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| ⑴显露病侧椎板、横突 |
2.切口及显露 胸、腰椎用中线旁切口，剥离一侧椎板及关节突，并继续向外侧剥离横突，椎弓根及椎体侧面[图2 ⑴]，为了清晰显露，可切断骶棘肌。剥离应紧贴骨面进行，注意勿损伤腰神经及大血管。一般出血可用干纱布堵塞止血。直视下用咬骨钳咬除横突，以腰神经为引导，显露椎弓根及椎间孔，用小号直骨刀或弯骨刀削薄椎弓根后，用椎板咬骨钳咬除椎弓根，显露脊髓的侧面。在切除椎弓根的过程中，必须小心勿损伤神经根或脊髓，如须扩大显露，可切除一侧关节突、椎板，甚至上、下椎弓根[图2 ⑵]。
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| ⑵切除横突，显露椎弓根 |
3.探查、减压：用硬膜剥离器轻轻拉开硬膜，分离硬膜与椎体之间的粘连，查明受压的部位及范围，脊髓的前侧如有碎骨片、血肿、破裂的韧带、髓核和肉芽等，应彻底清除。陈旧性骨折常有瘢痕、骨嵴、骨赘或后移的椎体压迫脊髓。瘢痕可以切除，位于椎体后缘的骨赘可用弧形小骨刀切除。对后凸的骨嵴和后移椎体，为避免因震动、或骨片挤压、或失手而损伤脊髓，最好不用骨刀一小片、一小片地切除骨嵴和椎体后侧皮质骨，而改用手摇钻在骨嵴的一侧钻一排孔，用小括匙将骨嵴下的松质骨刮突，仅剩一薄层皮质骨时，再用椎体塌陷器将后凸的皮质骨压入骨质已刮除的空隙。减压范围横向应超过中线，最好达到对侧椎弓根；纵向以后移位椎体的后面能与上、下椎体后缘平齐，不再压迫脊髓为度。
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| ⑶前方减压，椎体间植骨 |
| 图2 侧后入路椎管减压术 |
4.缝合 减压后，用骨蜡等彻底止血，逐层缝合。常规置负压引流管。椎体压缩严重，或已作过椎板切除者，应行椎体间植骨术[图2 ⑶]，以促进椎体融合，增加脊柱的稳定性。
[术中注意事项]
1.由于广泛剥离肌肉和椎管内粘连而引起静脉丛出血，以及椎体松质骨的渗血，失血量较多，除术中注意止血外，应准备足够血液，一般应备1000ml以上，以便等量补充。医.学.全.在.线.网.站.提供
2.剥离和切除横突与椎弓根时，注意避免损伤胸膜、腰神经和腰动脉。
3.后侧入路探查和处理脊髓前侧病变是很困难的，应注意安全操作，千万不能勉强，以免加重脊髓损伤。
4.所有椎管内或硬膜内的操作应准确、轻巧、细致，以免损伤脊髓，尤其是处理后移椎体时，必须防止过度牵拉脊髓；或锤击用力过甚而振动脊髓；或碎骨片压迫脊髓；或失手，器械直接撞击脊髓。
5.切口缝合前，必须清点纱布及带线棉片，因术中常用纱布或棉片止血，较易遗留在切口内。
6.手术结束时，应彻底止血。并应常规作负压引流，以防血肿压迫脊髓，并可减少术后粘连。
[术后处理]
1.术后翻身时应避免扭转脊柱，以免内固定物或移植骨块折断、脱位或崩裂。
2.术后继续用抗生素、氟美松、甘露醇等药物。
3.注意切口有无脑脊液漏的发生，如发生脑脊液漏，应采取相应措施控制。
4.骨折愈合后，可取出棘突钢板或Harrington棒等内固定物，以免折断或移位，压迫皮肤而形成窦道。
