如有椎旁脓肿溃入肺叶时，胸膜粘连多较严重，分离纵隔胸膜应尽量靠近脏层胸膜，以免误伤纵隔内血管、神经，甚至分破对侧胸膜。待四周完全分离清楚后，再切断肺叶与病灶间的窦道。一般肺叶内病灶不大，可于搔刮后缝合，或作楔形切除。如肺叶病灶严重，可考虑行肺叶或肺段切除术。
如合并截瘫或死骨位于椎体后部，可显露并切除1～2个椎弓根，显露硬脊膜，保护脊髓，进行前方清除和椎体间植骨矫形，步骤见“椎管侧壁切除病灶清除术”。
4.缝合、引流 病灶内置链霉素粉1g，分层缝合脓肿壁及壁层胸膜。胸腔内用生理盐水冲洗，在腋后线最低位的肋间作引流后，按开胸术关胸步骤逐层缝合，关闭胸腔。
[术中注意事项]
1.经胸病灶清除术的优点是显露充分，可在直视下进行手术，大血管清晰可见，不致误伤。但切开脓肿及搔刮脓肿壁的肉芽时，也应严格在直视下进行，操作要细致，以防损伤大血管。
2.左侧开胸行下段胸椎病灶清除时，因为心脏处于病灶之前，为了显露病灶常需牵拉心脏，此时应特别注意，不要猛力牵拉或加压，以免影响心脏舒缩和心搏出量。医.学全.在.线www.lindalemus.com
3.经胸病灶清除术显露直接、充分，病灶清除可较彻底。但必须指出：脊髓损伤并不因此不发生或减少发生。发生脊髓损伤的原因和经肋骨、横突切除结核病灶清除术的相同，应特别注意防止。
[术后处理]
同肺叶切除术及颈椎、胸椎结核病灶清除术。肺内病灶同时切除者，胸腔引流管拔除时间比一般病人晚1～2日。
[手术时机]
同经口腔结核病灶清除术。
