[术中注意事项]
1.髋关节前外侧显露手术,是在股三角的外缘(缝匠肌)及底部(耻骨肌、髂腰肌)的外侧进行,一般不易损伤股动脉及股神经。为预防该血管、神经的损伤,操作范围应以缝匠肌及髂腰肌为界。
2.髂关节结核多见于儿童,股骨细弱并有废用性脱钙,在使用手法脱位股骨头时切忌用暴力,以免引起股骨干骨折。
3.彻底清除病灶、复位髂关节、按层缝合以后,如果不恰当地将病肢屈曲、内收,可引起髂关节再脱位;如未及时发现,将导致残废。因此,股骨头复位后,应有专人保持病肢位置,直至缝合和石膏外固定完毕为止,以防髂关节脱位。术后石膏干燥后,即行X线摄片检查,以确定有无关节脱位。
[术后处理]
1.髂关节结核病灶清除术的目的是治愈结核病变,并尽可能保存关节功能,因此术后固定常因病灶类型、手术方式及病人年龄的不同而有所差异。医.学.全.在.线.网.站.提供
⑴单纯滑膜结核仅作滑膜切除手术,年龄在10岁以下者,术后用髋人字石膏固定3个月,然后除去石膏,锻炼活动;年龄在10岁以上者,用髋人字石膏固定4周后,宜拆去石膏,改作皮牵引,如无肿胀、疼痛,可间断除去牵引重量,锻炼髋、膝关节功能,3个月后扶拐离床,锻炼负重与行走。
⑵单纯骨结核病灶不大,清除时不必将髂关节脱位者,术后仅用皮牵引6~8周即可;如已将髂关节脱位或股骨颈部病灶较大者,术后宜用髋人字石膏固定3个月。
⑶全关节结核如在清除病灶的同时行关节融合者,术后应髋人字石膏固定至髋关节呈骨性愈合为止,一般需6个月左右。如因年龄太小或破坏不严重,可仅作病灶清除,术后外固定可按单纯滑膜结核处理,以观后效。
外固定期间应注意功能锻炼。未固定的关节应尽可能活动;固定的肢体也应定时进行肌肉收缩活动,以防肌肉萎缩、关节僵硬。
2.皮肤用丝线间断缝合者,应于术后10~14日将石膏在切口部位“开窗”,拆除缝线,然后再修补石膏。
3.髋人字石膏未干前极易在髋、膝部折断,故应尽速烤干,可以早期翻身活动,防止并发症发生。尤需避免大、小便湿污石膏。
[禁忌证]
同经口腔结核病灶清除术。
[手术时机]
同经口腔结核病灶清除术。