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胸腰段脊椎结核手术:病灶清除术
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 1.体位、切口、显露见腰骶椎腹膜外显露途径[图1]

⑴显露脓肿及切口
⑵手指伸入脓肿,探查有无血管、神经

  2.清除病灶 牵开腹膜及输尿管,显露腰大肌脓肿后[图2 ⑴],穿刺如无血液,也无股四头肌收缩,仅抽脓液时,可在盐水纱布保护四周创面后先戳一长约1cm的小切口,插入吸引器吸尽脓液。有时腰肌脓肿位于腰肌深部或后侧,神经干被推向前侧,故需伸入手指沿切口上下触摸脓肿壁,证实无血管、神经后[图2 ⑵],才可用手指顺肌纤维方向钝性分开。脓肿前壁通常很薄,容易分开。然后拉开脓肿壁,刮尽壁上肉芽,脓肿壁的渗血,可用热盐水纱布垫堵塞止血。较深的脓腔后壁可见条索状物,周围为肉芽包绕,可能是通过的神经干,切勿误伤。继而在脓肿内侧找到窦道,即可用刮匙、止血钳等器械清除窦道内的死骨或坏死组织等[图2 ⑶]。如窦道口大,病灶清除比较容易;如窦道口大小,可在窦道口上下稍作切开及骨膜下剥离,必要时可以凿除部分骨质,扩大显露,对照X线片显示的死骨清除病灶。

⑶经窦道清除病灶(附图示横断面清除病灶)
⑷切开前纵韧带,结扎腰动、静脉(附图示腰动、静脉位置)

  如探查无窦道或窦道口太小,难以用上法清除病灶时,可将腹部脏器、主动脉腹部和下腔静脉向对侧牵开,显露腰大肌内缘及椎体。于椎体前外缘纵行切开膈肌脚及前纵韧带,两端弯向中线,结扎、切断横行的腰动脉[图2 ⑷],自椎体上剥离并向中线翻开骨膜韧带瓣,即可显露椎体[图2 ⑸],凿开并清除病灶。如需行椎间植骨,可以同时进行。

⑸剥离前纵韧带,显露病灶(附图示横断面)
图2 腰椎1、2结核病灶清除术
⑴推开胸膜

  

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