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腰骶段脊椎结核手术:病灶清除术
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腰骶段脊椎结核是指第3腰椎至第3骶椎椎体的结核。临床常用前侧显露途径,又可分为经腹膜外和经腹腔途径两种。经腹腔病灶清除术是经腹正中切口,切开腹膜,推开肠管,再切开后腹膜,显露及清除病灶。因其切口居中,显露虽较为直接,但对两侧腰大肌脓肿处理不方便,或需另作后腹膜切口才能清除。由于通过腹腔操作,对腹腔扰乱较大,对盆腔刺激也较重,术后易产生腹胀、尿潴留等,甚至可能引起肠粘连或腹腔内结核感染。经腹膜外病灶清除术是经腹旁侧切口,推开腹膜,在腹膜后显露及清除病灶。其缺点是一个切口不能清除两侧病灶,需在对侧另作切口进行手术或分次手术。另外,切口偏居侧方,处理椎体病灶不够直接。但如能改进操作技术,仍可较彻底地清除病灶,同时还可避免经腹腔途径的缺点,比较安全。因此,临床上多采用经腹膜外病灶清除术。只有在多次经腹膜外途径手术失败,估计有严重的粘连,难以再从腹膜外至达病灶者,才采用经腹腔病灶清除术。这里只介绍经腹膜外病灶清除术。

  [麻醉]

  由于手术部位较深,腹膜后分离较广,牵拉较重,要求腹肌松弛,如无禁忌最宜选用硬膜外麻醉。

  [手术步骤]

  1.体位、切口与显露 见腰骶椎腹膜外显露途径[图1]。

⑴切口
⑵切开腹外斜肌
⑶切开腹内斜肌及腹横肌
⑷拉开腹直肌,切开腹直肌后鞘
⑸推开腹膜
⑹找出输尿管,连同腹膜拉向中线
⑺结扎、切断腰动、静脉,拉开腔静脉和主动脉,切开前纵韧带,显露椎体
⑻辨认髂总动、静脉,分离骶总动、静脉
⑼切开前纵韧带,显露椎体
图1 腰骶椎腹膜外显露途径

  

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