2.清除病灶 用盐水纱布垫保护好从脓肿壁分离出的腹膜及其内容和输尿管、腹主动脉（或下腔静脉)及其分支，并牵向对侧，以充分显露脓肿。切开脓肿，吸尽脓液。脓肿在腰大肌前侧者，前壁较薄，切开时一般不会伤及腰神经丛；但当腰大肌脓肿大而深在、局部炎性浸润明显、髂肌与腰大肌间隙不清时，识别股神经较为困难，术中必须伸入手指检查，以避免损伤股神经。同时，向下扩大脓肿壁切口时，应用手指钝性轻分，切勿用刀切，以免损伤髂总或髂外动、静脉。然后，刮尽脓腔内壁的肉芽组织，热敷止血后仔细寻找窦道[图2 ⑴]。以后的手术步骤，因病灶部位及局部解剖不同而有所差异。
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| ⑴显露脓腔与窦道 |
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| ⑵结扎腰动静脉 |
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| ⑶骨膜下剥离，显露病灶 |
如为第5腰椎以上的结核，在清除腰大肌脓肿后，局部可以找到窦道。窦道较大者，即可经此清除病灶；如窦道较小，则先仔细保护并拉开椎体前面的大血管，然后用尖刃刀在椎体中部的前外侧切开骨膜，结扎、切断腰动、静脉后[图2 ⑵]，用骨膜剥离器紧贴椎体向前、后剥离，扩大显露，再扩大窦道口，即可清除病灶[图2 ⑶ ⑷]。
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| ⑷经窦道或扩大窦道口，清除病灶 |
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| ⑸脓腔外椎前I形切开骨膜，显露病椎，清除病灶 |
| 图2 腰椎结核经腹膜外病灶清除术 |
