但遇下列情况，则不宜用上述窦道扩大法：①窦道位于椎间孔附近者，如顺窦道口向上或向下切开，即有可能损伤腰神经根。②在窦道口周围如有肌腱样索状物（可能为腰神经根)存在时，不应随便切断，而应避开，另选他处切开。③有时窦道沿腰肌腱束下行破出，距病椎较远，不宜经窦道清除病灶。④窦道小而曲折，难以经窦道清除病灶。遇此情况，只能在脓肿外面进入病灶；即将腹膜及其内容牵向对侧，显露腹膜后大血管，分离腹主动脉（或下腔静脉)，结扎、切断腰动脉后，拉开大血管，工形切开及剥离骨膜和前纵韧带，以显露病椎[图2 ⑸]。在切开椎体骨膜前，首先要肯定病灶部位。大多数窦道部位即为病椎，定位不困难。对窦道口距离病灶远的，可用探针循窦道检查定位，或依解剖标志（如腹主动脉分叉位于第4腰椎平面)来定位。
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| ⑴分离骶中动、静脉 |
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| ⑵结扎、切断骶中动、静脉，按虚线切口切开骶前脓肿壁 |
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| ⑶显露和清除病灶 |
| 图3 腰骶椎结核经腹膜外病灶清除术 |
如为第5腰椎或骶椎结核，该外正位于腹主动脉、下腔静脉分叉部以下，病灶的前外侧为髂总动脉所覆盖，用上述的侧面显露椎体会有困难，容易损伤大血管；如从椎体正前方显露，则直接而安全。可将腹膜及脏器、输尿管、膀胱、直肠都拉过中线，显露骶前脓肿，认清大血管的位置后，在主动脉分叉以下三角地区进行手术。先分离、结扎、切断骶中动、静脉[图3 ⑴]，穿刺证实为脓肿后，工或“士”形切开脓肿壁[图3 ⑵]；如有腰大肌脓肿，可于清除该脓肿后，用手指伸入脓腔，经大血管的后侧，在分叉下三角地区顶出，然后在该处切开脓肿壁，即可显露和清除病灶[图3 ⑶]。如窦道口不大，可作骨膜下剥离，扩大显露，但须避免损伤血管。病灶清除后，如局部条件适合的可作椎体间植骨。
