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椎管侧壁切除手术:病灶清除减压术(侧前方减压术)
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[适应证]

  胸段和胸腰段脊柱结核具下列情况之一者:

  1.伴有截瘫,X线片、CT或MRI证实或估计有死骨或坏死组织等突入椎管者。

  2.腰椎穿刺奎氏试验示有梗阻者。

  3.病灶位于椎体后方,侧前路清除有困难。

  4.椎体后凸畸形严重,形成锐角的椎体后缘压迫脊髓者。

  [术前准备]

  同骨、关节结核病灶清除术。如有尿路感染褥疮者,术前应积极治疗,控制感染,争取早日手术。此外,为使手术达到解除脊髓压迫的目的,术前必须精确定位,根据截瘫平面及破坏最重的椎体,确定应切除的助骨、横突及椎弓根。

  [麻醉]

  气管内吸入、静脉复合麻醉。

  [手术步骤]

  1.体位 一般选择椎体破坏比较严重、死骨较多、椎旁脓肿较大、截瘫较重的一侧作为术侧。体位同肋骨、横突切除病灶清除术,取侧卧位,术侧在上。

⑴切口

  2.显露、清除椎体病灶 如取经胸途径,可参阅经胸结核病灶清除术的手术步骤。如取后侧途径,切口同“经肋骨、横突切除结核病灶清除术”。唯应靠近后正中线作纵行或作弧形切口,以备术中需要时可扩大显露、切除关节突及椎板[图1 ⑴]。切口长度超过病椎上、下各两个椎体。必要时可切断骶棘肌以充分显露。一般先切除两条后段肋骨与横突,如病变广泛,可切除3~4条。在肋条下缘分离出肋间神经[图1 ⑵],将其结扎、切断,并将近心端翻向对侧。推开胸膜,显露椎体的侧面、前面,即可清除椎体病灶。清除完毕,暂用纱布堵塞止血。

⑵分离肋间血管、神经

  3.切除椎弓 沿肋间神经近心端向中线分离,找到椎间孔,先切除病灶邻近的1~2个椎弓根。一般脊柱结核产物多在相邻两个病椎之间向后压迫脊髓,切除下一病椎椎弓根,正好可以显露。但由于椎体破坏范围不一,死骨、肉芽等压迫的部位高低不同,尤其是结核性肉芽肿可向上、下蔓延,故需要切除上、下其他椎弓根以扩大显露。切除弓根时,可用椎板咬骨钳伸入椎管逐渐咬除[图1 ⑶]。

⑶切除椎弓根

  

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