4.椎管探查和减压 切除椎弓根后，摇动手术台，使病人背部与地面呈60°角。轻轻牵拉肋间神经，用硬膜剥离器沿神经分离硬脊膜侧方、前方，刮除肉芽组织。再置入硬膜剥离器，轻轻向后、向对侧拉开并保护脊髓。此时，即可探查椎管，明确致瘫原因。常见的原因为死骨或坏死的间盘组织压迫[图1 ⑷]，应在直视下予以彻底清除、解除压迫，直至硬脊硬恢复搏动，然后继续检查及清除后部椎体的病灶。
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| ⑷显露、探查椎管及减压 |
如硬脊膜搏动不恢复，应考虑仍有压迫存在，多为肉芽与脓液上下蔓延所致，应继续切除上、下椎弓根或部分关节突或椎板[图1 ⑸]以便充分显露，彻底清除病灶。再用细导尿管沿椎管上下伸入探查，如无阻塞，即可中止手术。
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| ⑸切除关节突、椎板，探查椎管及减压 |
如术中发现因椎体后缘锐角畸形而压迫脊髓时，应特别注意不能用骨凿大块切除，以免将骨块突入椎管损伤脊髓。应用小凿分小片切除或先刮空后缘皮质下椎体松质骨，留下空隙，再压迫锐角部骨皮质下陷于空隙后，再切除该皮质[图1 ⑹]。在椎管侧壁切除后，脊柱稳定性将有所减弱，椎体间植骨可有一定的支持作用，并可促进愈合[图1 ⑺]。对扩大椎管侧壁切除而不稳者应加用内固定。如术后截瘫不恢复，椎体间融合也可为二次切除椎板探查创造条件。植骨步骤见经肋骨、横突切除结核病灶清除术。
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| ⑹锐角后突畸形压迫脊髓，应切除减压 |
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| ⑺切除椎体锐角后突后，椎体间植骨 |
| 图1 椎管侧壁切除病灶清除减压术 |
5.缝合 清除病灶及解除脊髓压迫以后，用生理盐水充分冲洗伤口，病灶内置入链霉素粉剂1g，将伤口内堵塞的纱布取出，然后逐层缝合，不置引流。
