(一)大动脉调转术
Jatene Operation
[适应证]
1.完全性大动脉转位,室间隔完整。
2.生后2-3周内手术。
3.完全性大动脉转位合并室间隔缺损或动脉导管未闭,可在三个月内手术,同时修补室间隔缺损,结扎或缝闭动脉导管。
4.也可先做肺动脉带缩手术,10~14天后做大动脉调转术。
[术前准备]
1.体外循环心脏手术常规准备。
2.吸氧,强心利尿治疗心衰,纠正酸中毒。
[体位]
仰卧位。
[麻醉]
气管插管静脉复合麻醉。
[手术步骤]
1.胸骨正中切口。
2.切开心包探查核实诊断;明确大动脉相互关系;冠状动脉开口位置;有无合并其他畸形。
3.建立体外循环(图1)。
4.分离两大动脉,完全游离肺动脉,直达两侧肺动脉心包出口处。
5.游离冠状动脉起始部,将两冠状动脉开口呈钮扣状切下(图2)。
6.于瓣环以上lcm横断主动脉,靠近左右肺动脉搏动分叉处切断肺动脉(图3)。
7.将肺动脉干进一步分离,并安放在升主动脉前面,用5-0聚丙烯线将起源于左心室的肺动脉近心端与升主动脉远心端吻合(图4)。
8.在肺动脉根部作一圆形切口,用5-0聚丙烯线吻合冠状动脉(图5)。
9.排左心气,开放主动脉,恢复冠脉血流,将肺动脉远心端与升主动脉近心端作端端吻合(图6)。
10.用心包补片修复升主动脉切口(图7)。