[适应证]
3个月以内婴儿应作分流手术。3～6个月婴儿，如阻塞在流出道和瓣膜，其肺动脉发育正常，可以行根治术；如瓣环和肺动脉太小，则作分流手术。出生6个月以上者均可作根治术。
[术前准备]
1.防止或纠正呼吸道及其他部位感染。
2.鼓励病人多饮水，防止脱水致血液浓缩。
3.纠正凝血障碍。
4.紫绀严重者可间断给氧。
[麻醉]
分流术用气管内插管，静脉复合麻醉、芬太尼麻醉。麻醉前即应开始输液，以防血液浓缩。根治术则应加低温、体外循环。
[手术步骤]
（一)体肺动脉分流术（Blalock-Taussig手术)
1.体位与切口 右侧卧位，左第四肋间进胸（亦可用右侧切口)，作后外侧切口。
2.显露左肺动脉 纵行切开纵隔胸膜，显露左肺动脉主干，使彻底分离；要达到左肺动脉主干完全分离，使其近端及远端均能放入直角血管钳或能套入阻断带。然后分离左锁骨下动脉达分叉处[图1-1]。
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| 1-1 沿锁骨下血管纵行切开胸膜 | 1-2 结扎、切断锁骨下动脉远端及其分支 |
3.切断左锁骨下动脉 分离锁骨下动脉前，先沿其走行切开纵隔胸膜，然后钝性分离动脉全长，使其完全游离。继之将远端结扎加缝扎，如此段较短亦可于分叉部一一结扎其分支，使这段血管尽可能保留得长，而且切断后锁骨下动脉的断端呈一个喇叭口，近端其Blalock钳控制出血，在远端缝扎的近侧切断左锁骨下动脉，此时用另一把Blalock钳替代原来的Blalock钳，但其钳柄方向与前一把相反，以便将血管的断端拉到左肺动脉的侧面，有利吻合操作[图1-2～3]。
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| 1-3 更换Blalock钳，剥除肺动脉 吻合口及锁骨下动脉断端血管外膜 |
1-4 切开肺动脉，作吻合口后壁连续外翻褥式缝合 |
4.吻合 剥除锁骨下动脉断端的外膜。继之剥除左肺动脉准备作为吻合口部位的外膜。肺动脉壁薄，应注意避免过度剥除而损伤肺动脉壁。将左肺动脉近端用Blalock钳控制血流，远端用带子或粗丝线控制血流。纵行切开肺动脉，其切口宜比锁骨下动脉的口径稍大。
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| 1-5 开始前壁吻合 | 1-6 放出空气后结扎最后一针缝线 |
用5-0无创伤针线在后壁作连续外翻褥式缝合，前壁用间断褥式或连续外翻缝合，在拉紧最后一针缝线前，开放肺动脉远端止血带，以便回血排气[图1-4～6]。结扎最后一针缝线后开放肺动脉近端止血钳。最后开放锁骨下动脉止血钳，一般多无出血。如有出血，可用热盐水纱布压迫热敷止血；漏血较猛、热敷压迫不能止血者，可加缝合止血[图1-7]。
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| 1-7 吻合完毕，开放止血钳 |
| 图1 法乐四联症体肺动脉分流术（Blalock) |
5.放置引流管后关胸。
[术中注意事项]
1.吻合过程中助手要把稳止血钳，防止吻合口牵拉撕裂。
2.术中要充分补液，以免血液浓缩。
3.避免损伤迷走神经。
4.如锁骨下动脉的长度不足，中间可接一段人造血管。
[术后处理]
1.术后用抗生素预防感染。
2.防止脱水。
3.防止低血压，避免吻合口血栓形成。
4.鼓励咳嗽，预防肺部并发症。
