4.分离导管 用组织剪锐性及用小纱布球钝性分离导管的前、上、下缘，显露从迷走神经向下向后侧绕行导管的喉返神经，注意保护，严防被钳夹或损伤。再用小纱布球进一步通过导管的上、下缘，分离导管后侧，然后用直角钳从导管上缘或下缘通过导管后侧探向对侧。如在对侧缘见到钳端，说明后侧已分离过去；如钳尖未能露出，则可用左手示指扪触；如发现仍隔一层很厚的组织，应将分离钳退出，再用小纱布球分离；如手指感觉仅隔很薄一层软组织，则可用小纱布球摩擦钳尖，将软组织分离，使钳尖露出，并进一步扩大导管后侧的分离面[图1-3]。
5.处理导管
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| 1-4 将丝线“辫绳”经导管后侧引过 | 1-5 用“辫绳”结扎导管两端 |
| 图1 未闭动脉导管结扎术 | |
⑴结扎导管：将两条用7号丝线编结的“辫绳”穿过导管后侧，分别安置在紧贴主动脉和肺动脉的两端[图1-4]。先结扎主动脉端，以震颤完全消失为适度，然后再结扎肺动脉端[图1-5]。
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| 2-1 用导管钳钳夹导管两端 |
⑵切断、缝合导管：如不适于结扎而适于作切断、缝合术者，则用两把导管钳先夹主动脉端，后夹肺动脉端。两把钳均应尽量靠近两端，使中间有较大的距离足以切断、缝合之用。如两把钳间的距离太短（小于0.5cm)，则应在两把钳的两侧再各夹一把导管钳，然后将中间两把钳去掉，使中间有足够的距离[图2-1]。
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| 2-2 边切边缝导管 | 2-3 连续来回缝合断端 |
| 图2 未闭动脉导管切断缝合术 | |
进行导管切断、缝合时宜边切边缝，万一出血易于处理。可先切断导管一半，用3-0～5-0缝线作连续缝合，先缝主动脉侧的断端，后缝肺动脉侧的断端，然后继续边切边缝合。缝完第一道后，转回来继续缝合第二道。第二道要更加靠近导管钳，避免损伤第一道缝线[图2-2～3]。助手持导管钳时，应注意分别将钳压向主动脉和肺动脉侧，以防止导管钳滑脱，并注意防止钳扣松开，以免发生大出血。放开导管钳，观察有无漏血。如有漏血，可用温盐水纱布压迫止血；较大的漏血则加间断缝合。
6.关胸 关闭纵隔胸膜后，冲洗胸腔，置胸腔引流管，分层缝合胸壁。
