手指进入心房以后，检查二尖瓣瓣孔的大小，瓣膜活动度，边缘有无纤维结节或钙化，有无回喷及其程度等，以判定有无二尖瓣关闭不全及其严重程度。最后，确定是否适合进行扩张分离，决定大小相应的扩张器。如发现心房内有血栓形成，应特别小心，仔细从血栓和心房壁之间的空隙将手指轻轻旋转探入心房腔内探查，注意切勿分破血栓，以免脱落碎块，并随血流进入主动脉，造成脑或其他部位动脉栓塞，危及生命或影响栓塞部位的血运和功能。
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| 1-8 切开左心室 | 1-9 二尖瓣扩张器 |
8.切开心室，分离二尖瓣交界 第一助手右手提起心尖部褥式缝合线作牵引，右手用小圆刃刀在褥式缝线内作一小切口。切口长度应与扩张器闭合时的直径相称，约0.6cm；深度以切开心肌层的一半为度，不必切透[图1-8]。在第一助手帮助下，术者用左手持扩张器由切口轻柔插入，穿透心肌进入心室内[图1-9～11]，循流入道方向，并在左心房内的右手示指引导下，将扩张器准确插入二尖瓣孔内。插入深度，以扩张器的头部侧翼中部适在二尖瓣孔位置为宜[图1 ⑾]。
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| 1-10 二尖瓣扩张器经心尖切口插入扩张器 | 1-11 右示指引导扩张器头通过二尖瓣孔 |
随后左手立即用力捏拢扩张器手柄，使扩张器的叶片张开，扩开二尖瓣交界的粘连。当二尖瓣交界被扩张分离时，术者左手即可感到阻力突然消失[图1-12]。
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| 1-12 切断齿状韧带 | 1-13 边退出扩张器，边收紧缝线 |
一次扩张以后，应立即闭合扩张器叶片，并退回左心室内。右手示指检查扩张效果，了解分离程度和有无血流回喷。一器叶片，并退回左心这到内。右手示指检查扩张效果，了解分离程度和有无血流回喷。一般一次扩张即可完成二尖瓣交界分离；如果检查发现分离不满意，可重复进行扩张；或可用在心房内的示指加压分离，使手术达到更好的效果。如果扩张后产生关闭不全，应不再进行扩张，以免加重关闭不全。扩张完毕，应及早退出扩张器，收紧心室褥式缝合线以控制出血[图1-13]。心室切口用1号丝线间断缝合2～3针，并将已收紧的褥式缝合线结扎。心室缝线的边距以离切口边缘0.5cm较为合适，深度不必穿透心室壁，但也不宜缝合过浅，以防撕裂出血或日后形成假性心室壁瘤[图1-14]。
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| 1-14 间断缝合心室尖切口 | 1-15 退出示指，夹住心耳 |
9.退出手指，结扎、缝合心耳切口 退出示指之前，应将示指通过已扩大的二尖瓣孔伸至瓣膜下，检查腱索和乳头肌情况。如有瓣下粘连，可用指尖分开。在心耳切口以下用左手放好心耳钳以后，边逐渐退出手指，边将心耳钳夹住心耳；第二助手同时轻轻收紧荷包缝合线[图1-15]，然后用10号丝线在钳下结扎心耳。
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| 1-16 心耳钳以下粗线结扎 | 1-17 8形缝合心耳残端 |
结扎心耳及荷包缝合线时用力要合适，太紧可能将心耳勒断或撕裂，太松则又可能脱落出血[图1-16]。心耳残端再用4号丝线间断8形缝合2～4针[图1-17]。
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| 1-18 作心包引流口后缝心包切口 |
| 图1 经左室闭式二尖瓣交界分离术 |
