[术中注意事项]
1.清除钙化组织时要防止损伤瓣环与主动脉壁。
2.人工瓣的选择切忌过大。
3.人工瓣着床打结后一定要做到不堵塞左、右冠状动脉口的通畅。
4.如心内操作时间超过30分钟，应分别进行左右冠状动脉灌注冷心停搏液。术中应不断向左心室内灌入冰盐水以保护心内膜下心肌，心表降温要经常增加冰屑或冰盐水，以保证心肌温度维持在15℃～20℃左右。
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| 2-1 主动脉斜切口显露主动脉瓣 | 2-2 剪除三个病变主动脉瓣 |
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| 2-3 在左冠窦与无冠窦交界处切断主动脉 与二尖瓣的共同瓣环，直达二尖瓣大瓣基部 |
2-4 用菱形补片扩大二尖瓣基部和主动脉瓣环 |
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| 2-5 植入人工主动脉瓣 | 2-6 补片的其余部分扩大主动脉起始部 |
| 图2 后路扩大瓣环的主动脉瓣置换术 | |
5.扩大瓣环 主动脉瓣环内径太小而换瓣又不可避免时，可扩大瓣环以便植入合适型号的人工心瓣，其方法是：①后路扩大：将主动脉切口向后下延长到无冠窦与左冠窦交界，于该处将瓣环切断，将切口伸延到二尖瓣大瓣的基部，用菱形补片，自二尖瓣基部开始缝合，直达瓣环，使菱形补片的腰部正好位于瓣环部位。待人工瓣植入后，其余部分补片即可用于扩大瓣环以上的主动脉[图2]。②前路扩大：在右冠状动脉开口的左侧切开主动脉瓣环和下面的室间隔肌部和右室流出道，然后用一三角形补片扩大瓣环及室间隔肌部。人工心瓣植入后，用另一菱形补片扩大主动脉及右室流出道[图3]。
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| 3-1 位于右冠状动脉左侧，从主动 脉根部向右室流出道延伸的纵切口 |
3-2 切开主动脉瓣环和室间隔肌部 |
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| 3-3 植入人工主动脉瓣 | 3-4 用三角补片扩大室间隔基部及主动脉瓣瓣环 |
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| 3-5 用菱形补片的腰部与三角 补片底边及人工瓣的缝合圈缝合 |
3-6 菱形补片的上半部扩大主 动脉，下半部扩大右室流出道 |
| 图3 前路扩大瓣环的主动脉瓣置换术 | |
