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食管抗反流术
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  [适应证]

  1.食管反流症状严重,反复发作,内科治疗效果不佳者。

  2.合并食管狭窄、出血、慢性溃疡及呼吸道感染者。

  3.合并食管裂孔疝并有压迫和梗阻症状者。

  [术前准备]

  1.控制呼吸道感染。

  2.纠正贫血及低蛋白血症。

  [麻醉]

  气管内插管全麻。

  [体位]

  右侧卧位或仰卧位。

  [手术步骤]

  (一)贲门前固定术(Allison术)

  1.切口:左胸后外侧切口或腋下纵切口,经第8肋间入胸。

  2.游离出食管下段,套纱带牵引(图1)。

  3.解剖出疝囊并剪开,充分游离贲门及胃底(图2)。

  4.在近食管胃交界线约lcm处的胃前壁做6针褥式缝线,并距裂孔边缘5cm以远,由膈肌下方穿过膈肌从上方引出(图3),结扎缝线,贲门即被固定于膈肌下方。

  (二)贲门后固定术(Hill术)

  1.切口:上腹正中切口。

  2.切开食管裂孑L处的腹膜返折及膈食管韧带,游离出食管下端并以纱布牵引。

  3.将膈肌裂孔于食管后方间断缝合数针至只能容纳示指尖。显露出贲门小弯侧前方及后方的膈食管韧带,在食管筋膜束与弓状韧带间先缝合1针固定线a,再由上而下缝合3针校正线b、c、d(图4),依次结扎缝线。

  4.示指尖可由胃前壁探人贲门口(图5)。

  5.贲门固定完毕(图6)。

  

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