[适应证]
1.0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌,胸下段癌可放宽至Ⅲ期;较局限的贲门癌,全身情况良好,无手术禁忌者。
2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。
3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者,应积极争取手术探查。无法切除者,可行转流术,再辅以放疗、化疗及免疫治疗。
[术前准备]
1.食管高度梗阻者,术前3天冲洗食管。
2.人院后即口服食管消炎药。
3.加强营养,纠正水、电解质紊乱。
4.结肠移植者则按结肠癌准备。
[体位]
左侧卧位。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[手术步骤]
1.右胸后外侧第6肋床或肋间切口。
2.自奇静脉内侧纵行切开纵隔胸膜,游离一段食管并套带牵引,探查肿瘤可切除后,分离出奇静脉弓,结扎、缝扎后切断(图1)。
3.游离胸段食管,上至胸膜顶、下达贲门。食管旁组织均应结扎。避免损伤胸导管。 隆突下及食管旁淋巴结予以清除(图2)。
4.将膈食管裂孔开3cm,缝扎止血。环绕贲门,将膈腹膜全部切开。切断贲门,远侧端两层缝合关闭,近侧端结扎一橡皮套。两端用长丝线相连接(图3)。
5.关胸。方法同前。
6.改平卧位。头偏向右侧。上腹正中切口进入腹腔。胃游离至幽门(方法同前)。