13.也可采用经左胸人路的方法。胃底经左胸腔在主动脉弓前外侧提至左颈部切口(图9);亦可经食管床达颈部切口(图10)。
14.有时需要移植一段结肠,在颈部行食管一结肠吻合术。经上腹正中切口,切开胃结肠韧带,提起结肠,观察结肠系膜血管的分布,选择移植的结肠段(图11),准确测量所需结肠的长度,原则上要求宁长勿短。经左颈部切口提出食管。钝性分离胸骨后隧道,推开左右两侧纵隔胸膜,宽度达5cm,使之上下贯通(图12)。由颈部切口向下经隧道送过引导探条,引导移植段结肠在胃后方肝胃韧带切口和胸骨后隧道上提至颈部切口,行食管结肠端端吻合(食管烧伤者行食管结肠侧端吻合),下端行结肠-胃端侧吻合(图13)。腹内结肠则做结肠-结肠端端吻合(图14)。
15.如探查肿瘤无法切除后,则游离胃,将胃底提至胸腔,于主动脉弓下行食管胃底侧侧吻合(图15);如肿瘤位置较高,吻合平面则选择在主动脉弓以上(图16)。
[术后处理]
1.持续胃肠减压,待肠蠕动恢复后拔除胃管,进少量流质。逐日增加至全量。
2.静脉中补充水及电解质,加强营养支持。
3.颈部橡皮引流条24~48小时后拔除。