4.缝合膈肌及关闭胸腔 缝合膈肌切口时，修复食管裂孔要妥当，不可过紧，以免影响食物通过，又不可太宽，以防发生膈疝。置肋间引流管后，逐层缝合切口。引流管一般保留1～2日，有粘膜破损已被缝合者则应延长引流的时间。
经腹部途径 食管位置深，经腹部切口显露较差，操作亦不易掌握；但避免开胸，减少损伤，术后处理亦较方便，并可用胃壁覆盖食管贲门的肌层切口，以保护膨出的粘膜。
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| 2-1 腹部正中旁切口，切断肝三角韧带 | 2-2 将肝拉开，显露贲门，切开食管裂孔部腹膜反折 |
1.显露贲门部 仰卧位，左背垫高，取左上腹正中旁或正中切口，上达剑突。进腹后，剪断肝左三角韧带，将肝左叶向右推开[图2-1]。显露贲门部和膈裂孔。
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| 2-3 手指伸入下纵隔，分离食管下端 | 2-4 腹段食管全周分离后用纱带悬吊 |
2.分离食管下端 切开贲门处腹膜反折[图2-2]。将手指伸入下纵隔内，钝性分离贲门及食管下端，绕一软胶管或纱带向下牵拉，将贲门连同食管下端拉到腹腔[图2-3～4]。
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| 2-5 切开食管肌层，显露粘膜 | 2-6 将胃底前壁的浆肌层缝在食管肌层切口的左切缘上 |
3.切开食管肌层 在食管前壁近中线将肌层纵行切开，直达粘膜下层。待环行肌纤维完全切开，粘膜膨出后，将肌层下粘膜剥离至食管周径的一半，以保证贲门得到松解畅通[图2-5]。
4.覆盖肌层切口 膨出粘膜可以不予覆盖，但如将胃底部缝合覆盖在肌层切口上，既可保护粘膜，又可减少返流机会。
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| 2-7 食管肌层切口的右切缘又和胃 底浆肌层缝合以完全覆盖显露的粘膜 |
2-8 胃底完全覆盖食管的切口后，将胃 底顶部固定数针于食管裂孔处腹膜反折上 |
先将胃底前壁浆肌层和食管肌层切口的左切缘，作间断缝合数针，然后逐一结扎；随之，在这排缝线以左2～3cm处，再将胃浆肌层和食管肌层切口的右切缘缝合数针。这样，肌层切口即为胃前壁所覆盖。胃底全部覆盖完成后，再将胃固定于食管裂孔处的膈肌上[图2-6～9]。
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| 2-9 胃底覆盖食管肌层切口的横断面图 |
| 图2 经腹食管贲门肌层切开术 |
5.关闭腹腔 腹腔一般不作引流，但术中如有严重污染，则在贲门旁置引流条，经剑突下或左腹直肌旁另一腹壁小切口引出。最后，逐层缝合腹壁切口。
