[适应证]
1.输尿管结石经各种非手术疗法无效者。
2.输尿管结石梗阻致明显的感染,药物不易控制者。
[术前准备]
1.常规做中段尿培养,使用抗生素控制感染。
2.术前复查X线片,再次确定结石位置。
[麻醉]
硬膜外麻醉。
[体位]
上段输尿管结石取全侧卧位,抬高肾桥;中段输尿管结石取斜侧卧位,术侧抬高30°~45°;下段输尿管结石取平卧位,术侧臀部垫高30°。
[手术步骤]
1.切口:上段结石取腰部斜切口,中段结石取侧腹部斜切口(图1a),下段结石取下腹部斜切口(图1b)。
图1 |
2.显露输尿管:腰部斜切口和下腹部斜切口的显露方法见肾脏手术和阑尾手术。侧腹部斜切口由髂嵴内上方3.0cm斜向下内方,依次切开各层组织。游离后腹膜并将其拉向前方,显露输尿管(图2)。上段输尿管需打开肾周筋膜寻找,中段于腹膜后方下行,并跨越髂血管前方(图3),常依此为标志寻找输尿管。
图2 |
图3 |
3.探查固定结石:用手自上向下探查,触到结石后用阑尾钳或纱布条于结石上下端固定输尿管(图4),以防结石滑动。
图4 |
4.游离并切开输尿管:游离结石段输尿管,置牵引线,于其间纵行切开输尿管前壁(图5),切口宜在结石处及其上方。切开前于其周围铺纱布垫隔离。
图5 |