[适应证]
1.输尿管端端吻合术适用于盆腔手术时的输尿管损伤和短于2cm的输尿管狭窄。
2.输尿管膀胱移植术适用于因输尿管下段狭窄、损伤或肿瘤而需切除输尿管下段时，但剩余输尿管必须有足够长度，使吻合口没有张力。
3.输尿管膀胱壁瓣吻合术适用于残余输尿管较短的病人，可用膀胱顶部翻起的壁瓣弥补输尿管的切除部分。
[麻醉]
硬膜外麻醉或腰麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位，病侧臀部略垫高。
2.切口 由髂前上棘内侧平行腹股沟韧带向耻骨联合部作斜行或弧形切口。切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，切断腹内斜肌与腹横肌。必要时可切开腹直肌前鞘以扩大切口。此处有腹壁下血管从外下向内上斜过，如不能避开，可予结扎、切断。然后，将腹膜与腹壁肌层分离，向内上拉开。
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| 图1 显露输尿管狭窄部 |
3.显露输尿管病变 将紧贴于腹膜后的输尿管和与膀胱交界处的输尿管分离和显露。分离时注意保护输尿管纤维膜层，以免损伤纤维膜层下面丰富的血管吻合支，影响血液供应[图1]。
4.吻合 根据不同情况可采用如下三种吻合方法：
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| 图2 输尿管导管插入上、下端输尿管后端端吻合 |
⑴输尿管端端吻合术：首先将两断端分离或将病变切除后的两断端分离，以两断端在对合时不紧张为度。如有可能，将两断面斜切，以增加其周径。然后，将较粗的输尿管导管衔经近端插入肾盂，另一端经远侧断端向下插入膀胱，在膀胱前外侧壁上切一小口引出，再通过下腹正中另作的皮肤切口引出[图2]。
将两断端用3-0肠线作间断缝合。缝线穿过纤维膜层和肌层而不穿过粘膜层。吻合处利用附近组织松松覆盖。吻合口外放香烟引流，从原切口引出。
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| ⑴将输尿管拉入膀胱内 | ⑵将两瓣各缝一针拉入膀胱内 |
