[适应证]
1.肾恶性肿瘤。
2.肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。
3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。
4.严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等)。
5.一侧脓肾。
[术前准备]
1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等)，明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。
2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。
3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间（一般为2周)；泌尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予纠正；贫血及高血压也应设法改善。
[麻醉]
1.肾切除术通常采用硬膜外阻滞麻醉。
2.小儿肾切除术可在基础麻醉（硫喷妥纳、或氯胺酮肌肉注射)后，行高位骶管阻滞或硬膜外阻滞麻醉下施行手术，也可在气管内插管全身麻醉下实施。
3.经胸腹联合切口显露途径行肾切除者，均需在气管内插管全麻下进行。选择对肾功能影响小的药物，多采用静脉诱导，快速插管后，静吸复合麻醉。选用氟烷、安氟醚、导氟醚等吸入麻醉剂，静脉点滴1%普鲁卡因，肌肉松弛剂选用对心血管及肾功能影响极小的药物如：卡肌宁、维库溴胺、本可松等，便于术中应用电凝器。近年来也有采用硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉者（需气管内插管)。
[手术步骤]
1.体位 见图35-1。
2.切口选择 切口与显露步骤因肾脏部位和病变不同而异，见肾手术显露途径。
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| ⑴切开肾周围筋膜 |
3.切开肾周围筋膜 用各种腰部切口达肾周围筋膜后，将其后面分出，作一小切口，向上、下扩大，注意避免损伤腹膜[图1 ⑴]。
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| ⑵分离肾脏 |
4.分离肾脏 用手指分离肾周围筋膜，先从肾的凸面和后面开始，再到上、下极和前面，最后沿输尿管上段分离至肾门，将其与肾蒂分离[图1 ⑵]。
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| ⑶处理输尿管 |
