7.侧叶实体的电切 假如侧沟槽切得正确,电切侧叶的实体就不会遇到很多问题,这部分的电切和前列腺中叶的电切一样简单[图1⑸]。在开始电切每一条片之前,要肯定电切襻正好放在腺组织之上,然后将电切襻电切全深度,连续进行这种电切,直到复盖侧叶下部的粘膜能被看到。所有这些电切操作都需在前列腺腔内进行,不得误入膀胱,切割三角区、输尿管间嵴或两输尿管口。医学.全在线www.med126.com
a.切成一侧沟 | b.切去该侧叶实体 |
⑹电切对侧侧叶 |
在电切对侧侧叶之前,应将较大出血点电凝止血。这一叶的电切步骤与上一叶的电切完全相似:先由膀胱颈部2点处切割一前沟槽达精阜水平,加深前沟槽直到包膜全部显露。然后电切出左侧的侧沟槽直到包膜,并重复加深此沟槽直到5点处;再以长而深的条片电切侧叶的实体,直到后面只有一残段组织相连。由于对侧侧叶已经切除,因此左侧侧沟槽切出后,左叶残存前列腺往往倒向对侧前列腺腔,故而这一部分前列腺实体就需在前列腺腔的对侧进行电切[图1⑹]。精阜可被残存侧叶部分掩盖,精阜的基部往往可在侧叶之下看到。进行中叶的电切之前,应止住前列腺的较大出血。
a.把电切镜的烙环放在中叶顶部 | b.刚好在精阜上终止电切 |
⑺电切中叶 |
8.电切中叶 一旦侧叶实体被切除,中叶就孤立在视野。有些泌尿外科医师宁愿在电切侧叶之前先切除中叶[图1⑺]。电切中叶前,应首先看到中叶两旁的环状肌纤维,中叶突入膀胱颈环的5点和7点之间。再次验证两输尿管口以避免损伤。然后将电切襻放在中叶之上(也即放在膀胱内),按长条片电切中叶。电切时,用电切襻的全深度并在突出的精阜之上停止。电切中叶时,需由一侧进行到另一侧,直到膀胱颈部的环状纤维全部显露。最后需在膀胱颈环的后方进行电切,直到后壁形成一平坡创面为止。再次止血。
当中叶不增大时,应在膀胱颈后方电切,直到此水平显示了环形纤维,形成一完整的膀胱颈环。假如膀胱颈已被切开,就不需在膀胱颈部后方电切;保持膀胱颈在4点和8点处的粘膜后唇完整。