10.排空腺组织小条片 当电切每条腺组织片时,冲洗液的冲力可将小条片冲入膀胱,积存于膀胱底部,形成条片小堆。有时,由于冲洗液冲力不足,小条片可聚集在前列腺腔,使视野模糊不清。在此情况下,应停止电切而将其排空。排空时,应首先用电切镜看到小条片堆集的位置,并将电切镜尖端刚好放在小条片堆上[图1⑼],拔出电切镜的手术镜,将Ellik冲洗器联接到鞘部,Ellik冲洗器必须充满冲洗液,因气泡能降低吸引力。挤压Ellik冲洗器的胶皮球,然后松开胶皮球,如此反复操作,可见大量腺组织小条片堕入冲洗器的玻璃球腔。收集所有这些小条片,称重量后送病理检查。
⑽在耻骨上加压,试验 |
11.测试尿流 当电切已完成以及全部梗阻已解除时,应以冲洗液充满膀胱,然后由尿道拔出电切镜鞘,拔出后不久,从饱满的膀胱中可排出尿流如注。当膀胱在耻骨上被加压时[图1⑽],如尿流良好,往往证明电切已充分。
a.喷血的动脉 | b.电凝的部位 |
c.调节电切环的部位直到出血停止 | d.电凝后的动脉 |
⑾止血 | |
图1 经尿道前列腺电切术 |
12.止血 仔细检查每部分的前列腺腔,并电凝每一处的喷血血管。被切断的动脉往往由前列腺的切面突出一小段[图1 ⑾]。这种情况比较容易电凝,需将电切镜的电切襻压迫出血动脉的断端、其基底或其营养动脉所在处。不论用哪种方法,只要电切襻的压迫能止住动脉出血就行。电凝须精确操作,一般轻轻一触即可止血,不精确时,能破坏突出的部分而仍从底部甚至从包膜内深部出血。第二次止血总比第一次更加困难。
13.插气囊导尿管 使用一气囊硅胶导尿管引流,通常用20号,有尿道口狭窄施行过尿道外口切开术者则用18号,施行过会阴部外尿道切开术者则导尿管经会阴部造口插入,注意不得将导尿管插到三角区的后面,形成假道。导尿管气囊用15~20ml液体填充,然后将导尿管连接到持续封闭的引流系统。医学 全在.线提供
[术后处理]
1.休克的防治 术中和术后应根据病人的失血量、血压和血红蛋白的改变,适量补充循环血量,纠正低钠血症,防治休克的发生。
2.保持导尿管引流通畅,严密观察引流尿液的颜色,术后24小时内应定期冲洗导尿管,把膀胱内小血块冲洗出或抽吸出。如无活动性出血,约在第3日放空气囊,拔除导尿管。
3.术后应加强水与电解质平衡方面的处理,并鼓励饮水。
4.感染的防治 对术前原有尿路感染者,应及时给予有效抗生素,待控制感染后,再行手术。否则感染可插散至全身,引起菌血症和败血症。术后亦应使用广谱抗生素控制感染。
5.尿道狭窄与尿失禁的防治 操作电切镜的动脉应轻柔细致,切割范围须准确可靠。若将尿道前列腺部和膜部交界处的粘膜切除过多,可损伤尿道外括约肌,发生术后尿失禁,应尽量避免。如导致尿道狭窄或膀胱颈部挛缩性狭窄,则须定期行尿道扩张术。
6.出血 如术后尿色呈鲜红色,有血块堵塞尿路,血压下降,输血无效,必要时需再进手术室重行止血。
继发性出血一般发生在术后10日左右,系因感染所致坏死物脱落而引起出血。处理方法是从尿道插入气囊导尿管,在气囊内注入20~30ml空气,压迫膀胱颈部,同时用生理盐水冲洗膀胱,直至血块抽尽,回水淡红为止。同时用1000ml生理盐水内加6-氨基己酸800mg作膀胱滴注冲洗并静脉补液,每1000ml补液中加止血环酸0.4g。一般均可收到良好效果。