11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁,切断膀胱颈,将前列腺一并切除,并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1⑺]。
⑻吻合膀胱到尿道膜部 |
12.连接尿道与膀胱 将尿道上留置的0号铬制肠线,缝到膀胱颈部。总共约间断缝合4针以联接尿道和膀胱出口,但暂不结扎[图1⑻]。
⑼缝合膀胱前壁 |
13.留置气囊导尿管 经尿道放一气囊导尿管,引入膀胱腔,气囊充气,牵引导尿管,将膀胱拉向尿道,然后结扎留置的缝合肠线,并缝合膀胱前壁[图1⑼]。
14.再止血 在吻合口前面和两侧放淀粉绵保证止血。
⑽伤口缝合 |
图1 根治性前列腺切除术 |
15.缝合 膀胱周围区放香烟引流,逐层缝合切口[图1 ⑽]。
[术中注意事项]医学 全在.线提供
1.分离前列腺时,应紧贴前列腺外缘进行,以免损伤阴部内神经,导致术后阳萎。
2.在分离前列腺后壁时,防止分破直肠壁,如有发生,应将直肠修补并行乙状结肠暂时性造瘘。
3.在有盆腔静脉丛出血时,不应惊慌,而应以纱布条堵塞,并用Deaver牵开器压迫止血。
4.前列腺尖端需全部切除,不可姑息,因此处常含癌肿组织。
5.很好保存尿道膜部,以防术后发生尿失禁。
[术后处理]
1.术后10日,放空气囊,拔除导尿管。
2.如出现一时性尿失禁,一般可在2周内恢复,在此期间,可行针灸和电刺激治疗。
3.预防尿道狭窄,定期尿道扩张。