[术中注意事项]
1.操作要仔细、止血要彻底。
2.如误伤白膜,要及时缝补。
[术后处理]
1.阴茎部加压包扎并将阴茎头的牵引线用胶布固定于腹壁上。必要时可于局部加1~2kg的砂袋压迫24~48小时,以防止术后出血和水肿。医学.全在.线www.med126.com
2.留置导尿管至拆线,以防湿污敷料,以致伤口感染。
3.常规应用抗生素1周。
4.成人应常规应用镇静剂和雌性激素以防阴茎勃起。
5.进流食并给止泻剂1周,以防过早排便,污染伤口。
6.术后10~14日分次拆线,并拆除牵引线。
(二)尿道成形术
方法很多,这里仅介绍两种。
阴茎腹侧皮管尿道成形术(Thiersch-Duplay)
[术前准备]
需行膀胱造瘘,令尿流改道,以免湿污敷料,造成感染。余同阴茎伸直术。
[麻醉]
同阴茎伸直术。
[手术步骤]
1.体位 同阴茎伸直术。
⑴切口设计 |
2.切口 于阴茎腹侧中线两旁做两条平行切口,间距1.5~2.0cm,上端距冠状沟0.5cm,下端达尿道口下方0.5cm。每条切口的上、下两端各做一同向的横切口,上端的两个横切口不连接,间距在0.5cm以上,下端的两个横切口绕过尿道口下方相连接,从而形成A、B两个皮瓣[图2 ⑴]。
⑵卷成管道 |
3.形成尿道 先经尿道口置入导尿管以支撑,然后于筋膜下分离A瓣。B瓣于分离至0.5~1.0cm后包绕导尿管,形成创面朝外的管状,注意勿伤皮下血管网,原尿道口包括于管道内。用5-0尼龙线或丝线间断缝合,线结打于管道内面,以利术后自行脱落。必要时可于皮下部分间断加针以加固[图2 ⑵]。
⑶修复创面 |
图2 阴茎腹侧皮管尿道成形术(Thiersch-Duplay) |
4.封闭创面 掀起A瓣向对侧推进,覆盖成形的尿道。与对侧皮缘用5-0尼龙线或丝线缝合[图2 ⑶]。术终,拔除导尿管,在新形成的尿道口内置放胶皮片引流条。