小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行活组织检查时也应行电切。电切时，膀胱需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包括基底部周围的一圈正常组织，电切不必太深，电切襻应刮到下面肌层的表面，然后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除残余肿瘤。
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| a.从一侧开始 | b.显露蒂部 | c.切断最后的蒂纤维 |
| ⑶经尿道电切中等大小带蒂乳头状瘤 | ||
| 图1 经尿道的膀胱手术 | ||
对于3～4cm直径中等大小的带蒂肿瘤，可先切断其蒂部[图1 ⑶]。先找到肿瘤的一侧，可见肿瘤绒毛悬垂于正常膀胱粘膜之上。将电切镜的电切襻置于绒毛之后，然后朝术者的方向电切，显露蒂一侧。当蒂被切得较细时，肿瘤漂摆；当蒂被切断时，肿瘤漂离视野。电凝肌层的动脉出血，不应电凝绒毛中的出血，这种出血，很难找到，而其蒂部的电凝可切断这种出血的来源。检查蒂的切缘，用反手的电切手法，即将电切襻向术者的相反方面推动，切除残余肿瘤，但切忌切得过深。医学.全在线www.med126.com
同样大小的宽基乳头状瘤可用长条块的电切手法从肿瘤的一侧切到另一侧。应保持膀胱膨胀，使肿瘤之下的膀胱肌层伸长内凹，不易被电切襻损伤。电凝由肌层而来的动脉出血。然后继续电切，直到肌层显露平坦基底为止。
至于几乎填满膀胱的大乳头状瘤，只要未浸润肌层，可分次将其完全切除，但不能从蒂部开始。肿瘤较多而散在分布者，亦可分次电切，一般经2～3次手术，基本能全部切除。
[术中注意事项]
1.尿道狭窄 遇到尿道狭窄时，如仍考虑电切治疗，可行会阴部外尿道切开术。外尿道切开术，像耻骨上膀胱造口术一样，简单易行，并发症极少。
2.肿瘤的部位 不管肿瘤位于何处，只要能够将电切镜插入膀胱，肿瘤又表浅，就有可能经尿道将肿瘤切除。只有憇室内的肿瘤不能电切，须用其他手术方法治疗。
⑴注意输尿管口：膀胱肿瘤最常见的部位是在两输尿管口的外侧和上方。当肿瘤增大，其基底部位伸延时，肿瘤可复盖住输尿管管口。这一部位的肿瘤最易电切，但不可避免地会切到输尿管。这并不意味着会出现狭窄，但往往会引起返流。
⑵前壁肿瘤：最难处理的膀胱肿瘤部位是男性的膀胱颈前方。位于此处的肿瘤多数藏在耻骨联合之后。术者应亲自加压于耻骨上区，使肿瘤下垂到电切襻，有时使手术台取头低位也有助于手术。
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| ⑴置电切镜 |
