用末段回肠作为分流肠管。其最终长度约为15cm，但开始可分出一较长肠段（20～25cm)，以便在造瘘时根据各方面张力情况适当修短[图1 ⑹]。分流肠管的近端可靠近腹主动脉分叉处和肠系膜根部，而远端需通过肠系膜的无血管区开孔，由腹壁造瘘口无张力地引出。
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| ⑺用照明法研究血管的走行 | ⑻肠段的近端处需切断后四根血管弓 |
首先从回肠远段开始，将末端回肠提起，通过照光了解血管走行[图1 ⑺]。找到回结肠动脉与肠系膜上动脉最后分支之间的无血管区开孔，然后在距回盲瓣4～5cm处将边缘血管切断，在分流肠管的远端用一牵引缝合作标记，避免分流肠袢蠕动方向弄错；逆蠕动方向的分流术可引致肾积水。然后顺末段回肠选为远端切断处向上测量20～25cm，作为近端切断处。在该处的肠系膜缘开孔结扎3～4支终末血管支[图1 ⑻]。医学.全在线www.med126.com
在选定的两处，将小肠在肠钳之间切断，完成回肠分流肠袢的游离。以端-端吻合术式恢复肠道的连续性。将肠系膜开孔大部缝合，但在肠系膜根部留出孔道供分流肠袢通过[图1 ⑼]。
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| ⑼吻合肠道关闭肠系膜留出一窗孔，引出游离肠 | ⑽将两输尿管断端纵行切开修成压舌板状，缝合后缘 |
6.输尿管回肠吻合 第一步是连接两输尿管使形成一根管道，轻轻以同样拉力将两管拉下并在后腹膜开孔之下4～5cm处切断。在膀胱癌病人将切下的输尿管部分，送病理学检查或冰冻切片检查，排除未疑及的输尿管癌或原位癌；如发现有癌肿，则需在肿瘤上缘至少2cm以上处另外切除一段输尿管，如有广泛牵累，则适应作肾输尿管切除术。在输尿管血管供应的对侧将两输尿管端各纵切2cm并修剪成压舌板状。从输尿管端两后角用细肠线向上连接其后缘[图1 ⑽]。每针缝合必须穿过输尿管壁的坚韧外层并拉紧。在到达修剪部上端之前，向肾盂插入10F气囊输尿管导管作支架。导管应该顺利通过，表示无输尿管梗阻。然后连续缝合修剪部的前缘，直到修剪部的两前角[图1 ⑾]。
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| ⑾向输尿管放支架后将前缘缝合 | ⑿修剪肠段使之适当 |
将分流肠袢的近端与连接的输尿管对拢，务使没有张力[图1 ⑿]。用细肠线将该肠袢近端与连接的输尿管端端吻合。该缝合需通过肠壁和输尿管壁的全层。肠管和连结的输尿管管径不同，缝合时应注意消除其差距[图1 ⒀]。
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| ⒀将输尿管吻合到肠段近端 |
