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先天性髋关节脱位切开复位术
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  5.复位 内旋、伸直病肢,向下牵引,使股骨头还纳入髋臼内。试验股骨头在髋臼内的稳定性和软组织的紧张度,如中度屈髋和内收股骨头无脱位倾向,伸直位牵拉股骨头仅有少许松弛度,可认为复位比较稳定。即应由专人保持下肢于适度外展,内旋位,直至完成石膏固定,以防脱位。如需要其他辅助手术可于复位后进行。

⑺用髋臼锉加深髂臼 ⑻复位关节,重叠缝合关节囊
图1 先天性髋关节脱位切开复位术

  6.缝合、外固定 上部关节囊的多余部分应予切除后缝合、或重叠缝合,以增强关节后上壁及关节的稳定性,消除复发的机会。然后,延长缝合髂腰肌腱,冲洗伤口,置胶管负压引流后按层缝合[图1 ⑻]。术毕即作病侧髋关节外展、内旋位的双侧髋人字石膏固定。石膏固定应松紧合适,以免术后关节再度脱位。

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  1.严密观察病人血压、脉搏和呼吸情况。保证输液、输血通畅。注意观察下肢血运、神经功能。

  2.术后3日摄片检查关节复位情况。如有脱位或复位、位置不佳,应研究、消除原因,调整位置或麻醉下手法复位,重新石膏外固定,甚至及早行二次切开复位等手术。

  3.注意尿液处理,勿使浸湿石膏。石膏外固定于术后4~6周拆除,摄片复查情况良好者,应鼓励活动,髋、膝关节能屈曲90°后才下地逐渐负重。过早下地容易发生如股骨髁上骨折等并发症。最好在活动后第2周随诊一次,检查有无因肌力尚未恢复而活动过快的情况下发生股骨头外移现象。如发生这种情况,内旋髋即可纳入髋臼者,应用贝氏石膏短期固定锻炼,并严密观察。

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