4.动脉吻合 将颞浅动脉通过颞肌上的孔及骨孔拉到皮质受血动脉处，注意不可扭转。剥去末端0.5cm长的一段外膜，在其近侧用暂时性动脉夹夹闭，末端修剪成整齐的新开口。用肝素盐水冲净管腔内的积血备用。在显露好的一段皮质动脉的两端夹两个动脉夹。在皮质动脉壁上切开长约2～3mm的切口，或用剪刀剪成一个椭圆形开口[图1⑶]。
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| ⑸缝合吻合口前壁 | ⑹缝合吻合口后壁 |
用肝素盐水冲去管腔内的积血备用。将颞浅动脉与大脑中动脉的皮质支行端侧吻合。用10-0单股尼龙线和无创伤针间断缝合。先缝合相对两角[图 1⑷]，然后在前壁和后壁各缝合3～4针[图1-⑸ ⑹]，结扎时将吻合缘外翻，使两条血管内膜对内膜，总共缝合8～10针。切忌将前后壁缝合在一起。为了避免这一缺点，可将颞浅动脉一角缝在皮质动脉切口前壁中点，另一角缝在后壁中点，将颞浅动脉前壁与皮质动脉一侧角相对应，后壁与另侧角相对应，使两动脉前后壁分开便缝合[图1⑺ ⑻]。
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| ⑺另一种吻合方法：将颞浅动脉一角缝在皮质动脉前壁中点，另一角缝在后壁中点 | ⑻颞浅动脉两侧壁与皮质动脉两角分别缝合、余同前 |
结扎最后1针前，松开一下两动脉的动脉夹，使血液冲出管腔中的空气和小血块，然后迅速结扎。吻合完毕后，先松开皮质远侧的动脉夹，再松开近侧动脉夹，最后松开颞浅动脉的动脉夹[图1⑼]。如吻合口有小漏血，可用棉片轻压片刻（不可重压阻断血流)即能止血。如果有动脉痉挛，可用浸以3%罂粟碱或1%利多卡因棉片覆盖片刻即能解除。
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| ⑼吻合完毕后血管位置示意图 |
| 图1 颞浅动脉-大脑中动脉吻合术 |
5.缝合 硬脑膜缝合时，留一小孔容颞浅动脉宽裕地通过。如作骨瓣，则复位骨片，在颞浅动脉通过外咬一骨孔，勿使颞浅动脉受压扭曲。其余逐层缝合。
