脊髓外硬脊膜内肿瘤约占脊髓瘤的55%～67%，主要系神经根的神经鞘瘤（神经纤维瘤)和脊膜瘤。这两种都是有包膜的良性肿瘤，切除后可以根治，手术中必须想尽一切办法完全切除。
神经鞘瘤切除术
神经鞘瘤与脊髓的关系可有3种情况：①位于脊髓背侧；②位于脊髓腹侧或侧前方；③哑铃形肿瘤。
椎板减压、脊髓探查以及硬脊膜外肿瘤切除的原则均适用于本肿瘤。为避免重复，仅将不同的手术注意点介绍如下：
（一)脊髓背侧的神经鞘瘤
 |
 |
| 1-1 切开硬脊膜显露肿瘤 | 1-2 肿瘤切除后示脊髓受压征 |
| 图1 脊髓背侧神经鞘瘤切除术 | |
完成肿瘤部位的椎板切除后，在硬脊膜外即可看到及扪到硬脊膜局限性膨出，切开硬脊膜即可见肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，与一神经后根相连。伴随该神经根的动脉即系供应肿瘤的血管。肿瘤可为实质性，也可为囊性变[图1-1]；如为囊性变，用细针穿刺抽液即可瘪缩而利于剥离。切除时先切开肿瘤周围的蛛网膜再剥离瘤体，于肿瘤一端缝一牵引线并向上牵引，用剥离子轻轻分离到瘤蒂，在血管处上银夹或丝线结扎或双极电凝烧灼后剪断，即可把肿瘤取出，颈膨大或腰膨大处神经根要尽量保留。瘤床上可见局部血管明显变细或有血栓形成、脊髓变形及水肿[图1-2]。由此可见脊髓压迫症的预后与手术的早晚及脊髓压迫是否能完全解除有密切关系。术中应注意冲洗及吸引器不能直接作用于脊髓上，必须先垫以带线脑棉片，用吸引器轻吸脑棉片。止血可用双极电凝。
