2.分离肿瘤 应在手术显微镜下进行。切开脊髓后先找到肿瘤边缘，大多数良性肿瘤（包括胶质瘤)都和脊髓有明显分界。如肿瘤系浸润性生长，则不能勉强过多切除，只能在瘤内作减压性部分切除，以不损伤周围正常脊髓组织为度。有边缘或包膜的肿瘤，应从肿瘤与脊髓的分界处开始，用剥离子分离[图1-3]。肿瘤周围一般血管不多，仅有1～2条供应血管，用双极电凝烧灼剪断即可取出肿瘤[图1-4、5]。较长的肿瘤可分数块取出。整个手术要在手术野无血、清晰的情况下进行，否则易损伤脊髓实质。
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| 1-5 切除肿瘤 | 1-6 检查瘤腔有无肿瘤残存后，严密缝合硬脊膜 |
| 图1 脊髓内肿瘤切除术 | |
3.缝合硬脊膜 肿瘤切除后瘤腔两端各一延伸的小孔，这是肿瘤将脊髓梭形推开的结果，如无瘤组织残留可不必处理。瘤腔止血、冲洗后，将硬脊膜连同蛛网膜紧密缝合[图1－6]。如肿瘤只作部分切除，则不缝合硬脊膜。医学全在线网站www.med126.com
[术中注意事项]
1.切除肿瘤时均应在手术显微镜下进行，最好避免用银夹钳，还就控制双极电凝强度，使其不损伤周围正常组织。剥离、吸引等操作均应在肿瘤一侧进行。
2.依据肿瘤性质决定手术方式。肿瘤范围较局限、边界清楚的肿瘤，如室管膜瘤，全切除的可能性大；浸润性生长的恶性胶质瘤常境界不清，即使良性肿瘤如上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤或与脊髓交织生长的脂肪瘤，大多宜作囊内或大部切除及椎板切除减压。
3.高颈段手术危险性大，要求更精细的技术操作，防止术后严重并发症的发生。
[术后处理]
如肿瘤已完全切除，一般术后不必放射治疗。如只作部分切除的恶性胶质瘤，术后可行放射治疗。但脊髓组织柔嫩，易发生放射性脊髓坏死，应掌握放射剂量。其它处理同椎管-脊髓探查术。如肿瘤太长，切除椎板过多，则术后翻身时必须小心，以免影响脊柱的稳定性。
