3.切除椎板 胸椎棘突向下倾斜,上一个棘突压在下一个椎板上,上下椎板呈瓦盖状重叠。因此切除胸椎椎板时,上下应多咬去一个棘突,咬除椎板时应自下向上进行。先切开棘间韧带[图1-5],再用棘突剪在棘突根部咬去棘突,使在中线的椎板变薄,便于切除[图1-6]。
1-5 切除棘间韧带 |
1-6 剪除棘突 |
先用侧角头双关节咬骨钳从最下一个需切除的椎板下缘,在黄韧带以外咬去一片椎板后,辨认黄韧带走向。黄韧带连接上下椎弓,外缘达椎间孔后缘,用刀将黄韧带横形切开,紧贴椎板前面放入硬膜剥离子,分离黄韧带与硬脊膜外脂肪间的间隙,以免切除椎板时误伤硬脊膜。然后从该间隙放入咬骨钳,向下向上逐块咬除椎板,一般可先咬去2~3个。椎板两侧的关节突最好不要损伤,否则术后会发生脊柱不稳及腰背痛;如因病灶清除必须切除关节突时,也不宜超过1~2个,并尽量保留另侧的关节突。关节突邻近的椎板可用乳突咬骨钳修整[图1-7],达到全椎板切除[图1-8]。
1-7 切除椎板 |
1-8 全椎板切除 |
如估计病灶只在一侧或系偏侧性,也可先作单侧椎板切除[图1-9],必要时再扩大,这样部分病人有可能保存棘突及部分椎板。咬除椎板时不论何种咬骨钳都不能伸入椎管内太多,否则易损伤脊髓。咬骨钳应完全张开后置入椎管内。术者一手握钳,一手扶住咬骨钳,并用向上提的力量咬合,以避免咬骨钳自骨缘滑下而挫伤脊髓。骨缘渗血用骨蜡止血,硬脊膜外静脉丛出血可用双极电凝或明胶海绵压迫止血,一般均易控制。
1-9 单侧椎板切除 |