4.探查椎管及脊髓 切口彻底止血，以生理盐水冲洗干净，用带线脑棉保护伤口周围后即可开始探查。硬脊膜外探查包括椎板有无破坏、硬脊膜外脂肪多少、及有无坏死、有无肿瘤、肉芽肿或脓肿形成等。然后沿中线将脂肪层向两旁分开或切除，显露硬脊膜，探查其色泽和有无搏动，并用手指触诊硬脊膜的张力及有无局限性隆起。如疑有椎体后缘的病变或椎间盘突出（胸椎少见)，可把硬脊膜向一侧拉开进行探查，但应防止引起硬脊膜外静脉丛出血。如认为必要，可切开硬脊膜探查。先在硬脊膜正中两旁各缝一牵引线，用蚊式钳夹住并提起牵引线，在两牵引线之间用尖刃刀切一小口，可只切开硬脊膜，保留蛛网膜，放入有槽探针抬起硬脊膜。用尖刃刀沿槽切开。一般可先切开2～3cm，视需要再扩大切口及切开蛛网膜[图1-10]。
 |
| 1-10 切开硬脊膜 |
硬脊膜内探查包括观察硬脊膜内层的光泽、颜色，有无肥厚，蛛网膜的透明度和光泽，有无粘连、出血或囊肿形成，脊髓的粗细，是否被推移，是否光滑，周围有无肿物，有无异常血管分布等。如需要探查脊髓前方，在上、下两神经根之间的脊髓侧方找出齿状韧带[图1-11]。
 |
| 1-11 找出齿状韧带 |
用蚊式钳夹住后剪断，轻轻牵拉齿状韧带向对侧翻转30°～45°，即可探查脊髓前方[图1-12]，并用剥离器探查椎间隙后缘有无椎间盘突出。此种探查动作必须轻柔，不能用器松松散散推压脊髓，以防止损伤。
 |
| 1-12 切断齿状韧带 |
如脊髓无搏动，即应探查切口上方有无梗阻，可用细软导尿管用水湿润后自蛛网膜下腔向上缓慢伸入，如无梗阻表示通畅，必要时用同法向下探查。如脊髓有局限性隆起，且经脊髓前方探查证实病变在髓内，可扪触有无波动，必要时可用细注射针头沿后正中沟刺入；如抽吸有囊液、积血或肿瘤组织，可沿中线用尖刃刀切开脊髓探查髓内，清除病灶。
 |
| 1-13 缝合硬脊膜 |
5.关闭硬脊膜及切口 探查完毕后冲洗脊髓腔，彻底止血后间断缝合硬脊膜[图1-13]，不必处理蛛网膜。如需作脊髓减压，可剪开两侧齿状韧带，尽量剪开硬脊膜，取周围筋膜修补缝合。
 |
| 1-14 逐层紧密缝合切口 |
| 图1 椎管-脊髓探查术 |
将骶棘肌分2～3层缝合，皮下组织及皮肤也紧密缝合[图1-14]，不留死腔，以免形成血肿或脑脊液漏。术后常规在硬脊膜外放引流管自切口旁引出，24～48小时拔除。
[术中注意事项]
1.每次手术椎板切除范围一般不超过5个。
2.脊髓组织娇嫩，术中必须避免过分牵拉、挤压脊髓，一切操作如冲洗、吸引器、导尿管探查等均不直接用力于脊髓上，以免术后增加脊髓神经损害症状。
