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肾移植手术
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  尸体的肾切除术

  尸体肾通常取自大脑死亡后的供者,两侧肾脏都摘出。因事先不能作腹主动脉造影。故无法预知任何解剖上的异常。受者的外科手术必须在明显供肾可用时才能进行。

  1.体位 将尸体仰卧,于第12肋骨处垫高。

  2.切口 三种。在脐上2~3横指处作横贯腹部的水平切口,两端应抵第12肋尖;或从剑突到耻骨作正中直切口,应用肋骨牵开器显露;或用腹部大十字切口。后者显露最佳,亦被广泛采用。

  3.将左侧结肠脾曲拉开,显露左肾,如左肾大而位置高,还要将脾脏和胰腺拉开。解剖步骤与活体供者相同。但需尽快查清主动脉和肾蒂,以便确定两肾是否适用于移植。

  4.将十二指肠和胰腺向内侧牵引至中线,以便首先显露腹主动脉和右肾动脉的起点。拉开结肠肝曲有助于分离肾下极和输尿管。

  两侧肾脏显露后,可像活体供者一样地分离出两侧肾脏和肾血管。为了快速解剖出下腔静脉后的右肾动脉,可在肾静脉水平以下的下腔静脉夹两把钳子,在两钳之间切断下腔静脉。

  5.血管和输尿管异常的处理 血管有异常时可导致手术计划的改变。如一侧肾脏有两根动脉,应先分离只有一根动脉的对侧肾脏;如两根动脉的起点连在一起,可钳夹主动脉侧壁,将含有两根肾动脉开口在内的部分主动脉壁一并切下,如两根肾动脉的起点相距较远,则应分别切断。遇到一支独立而直径较小的极动脉,除供应范围很小以外,不得轻率结扎,误伤者应予吻合。静脉的异常较易处理,基本上同活体供同。输尿管畸形应予成形,如双输尿管在下段相连,则应在连接处以下切断。

  取肾遇到畸形时,应立即将详细情况通知移植组,以便便修订手术计划。

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