4.复位与骨移植 如计划用骨上骨移植作内固定，应将骨折两端与移植骨接触的皮质骨凿平[图1 ⑷]，使移植骨与接受骨紧密接合。至此，骨移植前的手术步骤已完成，可行复位及植骨。为了促进骨内膜的成骨作用，髓腔内可以插入一小段松质骨。然后，利用持骨钳夹住骨折的两端，有助手牵引下进行复位，并使髓腔内植骨的另一端插入对侧髓腔[图1 ⑸]。复位时除注意骨折面的对合外，应特别注意轴线的对准，以免形成旋转畸形。复位后，应有专人维持肢体位置，以免骨折端移位而折断髓腔内植骨。将业已切取完毕，等待移植的皮质骨板置于已凿平接受骨的骨面上（骨板的长度一般应为接受骨直径的5倍，保证两端各与接受骨面接触3cm以上)。在上肢应尽量对合骨折面，消灭骨缺损后，在下肢应尽量恢复肢体的长度后，用骨折固定器将接受骨与移植的皮质骨板固定在一起，并以4～6枚螺钉固定[图1 ⑹]。最后，在骨缺损间隙及移植骨板周围用大量小块及小条状松质骨填充[图1 ⑺]，消灭所有的空隙。医学.全在.线www.med126.com
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| ⑹用皮质骨板作骨上移植 |
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| ⑺骨缺损区及骨板周围间隙用松质骨充填 |
| 图1 骨折不愈合、骨缺损骨移植术 |
对小于6cm的骨缺损、骨折端骨质疏松明显者、及靠近关节的骨折不愈合，切除硬化骨端后，骨折端太短时，应行双重骨上骨移植作内固定。骨折端处理完毕，在助手维持复位下，先将一块移植骨板置于接受骨的一侧，用短螺钉暂时固定，以维持对位。再将另一块移植骨板置于对面，用长螺钉将两侧移植骨板和接受骨固定在一起。然后，拧出短螺钉，换用长螺钉进行固定。这样，接受骨可被两侧移植骨板紧紧夹住而牢靠固定。最后，用大量的松质骨块充填骨缺损区[图2 ⑴ ⑵]。对超过6cm的骨缺损，最好采用带血管的腓骨移植。
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| ⑴先用短螺钉暂时固定一侧骨板 | ⑵置放对侧骨板，用长螺钉将两侧骨板和接受骨固定在一起 |
| 图2 骨折不愈合双重骨上骨移植术 | |
由于腓骨上端的形态与桡骨下端和腓骨下端的形态相似，因此，如有桡骨下端缺损或腓骨下端缺损时，可用腓骨上端作全骨半关节移植（图3)，既修复了骨缺损，又恢复了关节功能。
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| 图3 用腓骨上端移植，修复桡骨或腓骨下端的缺损 |
