4.切取肋骨 分出胸廓内动、静脉以后，将皮肤及皮下组织自筋膜分离，并向上下拉开，以显露肋骨，按所需的长度横行切断肋骨的外侧端，再切断肋骨上下的肌肉，注意应保留部分肌肉附着于肋骨，下缘更应多留些，以保护肋间血管。平肋骨切断处结扎和切断肋间血管、神经束。最后于肋骨和肋间血管、神经束的深面推开胸膜，使移植肋骨除与胸廓内动、静脉相连处完全游离[图3⑶]。
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| 图4 肋骨皮瓣切取术的切口和皮瓣设计 |
5.切取肋骨皮瓣 如受区也有皮肤缺损，需行肋骨皮瓣移植时，可以根据受区皮肤缺损的大小，外加10%～15%，用龙胆紫在欲切除肋骨的皮肤下，画出移植皮瓣的范围[图4]。注意单根肋骨-皮瓣移植时皮瓣的宽度不应超过6cm，长度与移植的肋骨等长。先切开皮瓣的内侧缘，找出胸廓内动、静脉及其肋间支，妥为保护。然后按描出的皮瓣范围切开皮肤，切开时必须是皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉整体切开，不允许在肋骨与皮肤之间作任何分离。再小心切开肋间肌肉，于肋骨的深面推开胸膜，逐步形成一个以肋骨为轴，以胸廓内动、静脉为蒂的肋骨-皮瓣。必须注意每切开一段皮肤时，都必须将切开的肌肉、筋膜与皮下组织间断缝合，以保护肌皮血管。医学.全在.线www.med126.com
6.缝合 单纯肋骨移植时，切口逐层缝合，不置引流。如为肋骨皮瓣移植，供区皮肤缺损，难以直接缝合时，须行中厚皮片游离移植术。
[术中注意事项]
1.分离肋骨过程中，较易撕破胸膜。如撕破胸膜较小，可用盐水纱布垫覆盖，通知麻醉师控制呼吸。待缝合切口时，先于破口处的两侧肌肉置一褥式缝线，请麻醉师扩肺至最大限度时结扎缝线，一般破口多可闭合，术后不用作闭式引流。
2.肋间血管、神经束多沿肋骨下缘行走，切取肋骨后段时，最好先从下一肋骨的上缘开始分离。找出肋间血管、神经束后，沿其下缘切开肋间肌，以免损伤。
3.胸廓内动、静脉起源于锁骨下动脉，沿胸骨柄的外侧缘约1～2cm下降。自第3肋软骨以下，胸廓内动、静脉的深面有胸横肌经过[图3⑵]。分离时不易损伤的胸膜。因此，肋骨前段移植时，常选用第4肋或第5肋。
4.肋骨皮瓣移植时，必须使肋骨与覆盖其上的软组织保持整块移植，决不将肋骨与软组织分开，以免引起皮肤坏死。
[术后处理]
1.加压包扎。
2.对移植皮片要妥善固定敷料，勿使滑动。
