[适应证]
1.单个或多个子宫肌瘤,影响生育。
2.子宫肌瘤引起月经失调、痛经。
3.宫颈肌瘤需保留生育功能。
[麻醉方法]
1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.气管内插管全身麻醉。
[术前准备]
术前行宫颈涂片、诊断性刮宫,以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。
[手术步骤和技术要点]
1.切口 下腹正中切口或耻骨联合上横切口。
图1 在宫颈峡部束扎子宫血管 | 图2 子宫表面切口 |
2.探查 了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目,以决定子宫切口。
3.阻断子宫血供 行宫体部肌瘤切除前,在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口,贯穿置胶管止血带,束扎子宫动、静脉,暂时阻断其供血(图1)。如手术时间较长,每10~15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂,以减少术时出血。
图3 分离肌瘤 | 图4 处理肌瘤基底部 |
4.壁间肌瘤剔除 在肌瘤表面血管较少的部位,视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口(图2),深至肌瘤包膜,沿包膜表面钝性分离(图3),至基底部血管较多时,可钳夹后切出肿瘤(图4),缝扎残端(图5)。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1~2层(图6)。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合(图7)。对多发肌瘤,应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤,切口应尽量远离宫角部,以免术后瘢痕影响输卵管通畅。医学全在线www.med126.com
图5 基底残端缝扎 | 图6 缝合肌层 |
5.浆膜下肌瘤切除 此类肌瘤常带蒂,可贴近子宫壁夹住瘤蒂,切除肌瘤(图8)。瘤蒂较宽时,可在基底部做一梭形切口(图9),切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。
图7 缝合浆基层 | 图8 带蒂浆膜下肌瘤 |
6.粘膜下肌瘤切除 若肌瘤明显突入宫腔,需进入宫腔内切除肿瘤,缝合肌层时,应避开粘膜层,以免内膜植入肌层,人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤,可经阴道进行切除。
图9 瘤蒂部切口 | 图10 打开膀胱反折腹膜 |
图11 分离膀胱后壁 | 图12 缝合宫颈肌层 |