一、羊膜阴道成形术（vaginoplasty with amnion)
[适应证]
1.先天性无阴道。
2.子宫或阴道恶性肿瘤，阴道大部分或全部切除术。
[麻醉方法]
1.局部浸润麻醉。
2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
[术前准备]
1.全面检查泌尿系统。
2.肠道准备 术前3天进少渣饮食，口服肠道抗生素。
3.外阴、阴道准备 术前3天冲洗外阴，术前1天备皮。
4.羊膜的制备 取新鲜正常分娩的羊膜，用生理盐水将血洗净后，去掉绒毛膜，将羊膜放入抗菌素液（100ml生理盐水含青霉素20万U，新霉素1g)，浸泡约2小时后即可使用。
5.假体的制备 假体必须对组织无刺激性，表面光滑，大小适中，保证插入时对周围组织结构不产生过度压力，同时能通过引流，一般直径4～5cm，长约12cm。
[手术时机]
1.对有正常子宫者，应在月经初潮前手术，以防经血积聚。
2.对无子宫者，则视患者的成熟程度、社会背景及性要求决定手术时间。
3.手术切除阴道者，应在术中同时行阴道形成术。
[手术步骤和操作要点]
1.体位和消毒 截石位。常规消毒外阴、阴道。
2.切口 对先天性无阴道者，在尿道口与肛门之间相当于阴道口处作一横切口，长4～5cm（图1)。
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| 图1 横切口 | 图2 分离膀胱直肠间隙 |
3.分离膀胱直肠间隙 左手示指伸入肛门内作引导，水平方向锐性分离膀胱与直肠间隙（图2)，分离约4cm深后，用两手示指向左右纵深钝性分离（图3)，直至深达腹膜，长度至少在10cm以上，宽可容2横指（图4)。
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| 图3 钝性分离间隙 | 图4 分离间隙达腹膜 |
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| 图5 羊膜固定 | 图6 阴道塞纱 |
4.羊膜移植与固定 取制备好的羊膜一块（长约20～28cm)，将其包裹在套有阴茎套的阴道窥器上，两侧多余的羊膜可交叉重叠（图5)，轻轻放入成形的间隙中，堵塞碘仿纱后（图6)，取出窥器。放置导尿管。外阴部以棉垫和丁字带固定，避免人工阴道内纱条脱出（图7)。
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| 图7 丁字带固定 |
