三、乙状结肠人工阴道成形术
[适应证]
同羊膜阴道形成术。
[麻醉方法]
持续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内麻醉。
[术前准备]
1.同腹部手术常规。
2.术前3天肠道准备。
3.术前1天晚清洁灌肠，术日晨禁食并停留胃管胃肠减压。
[手术步骤]
1.体位及消毒：取膀胱截石位或仰卧人字形体位，分腹部和阴部两部分进行。常规行术野消毒。
2.腹部手术
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| 图12 游离乙状结肠 | 图13 切断乙状结肠 |
⑴游离乙状结肠 开腹后或妇科癌瘤根治术后，选择游离一段乙状结肠长约12cm，于肠系膜根部认清并保留乙状结肠动脉，按选择肠道部位，分别切断乙状结肠最下动脉属支和左结肠动脉降支属支，范围相当于：上起于骶岬水平上的乙状结肠上段，下达乙状结肠末段（图12)，分别切断迁、远端肠段（图13)。
⑵处理肠段 按常规将乙状结肠断端行端端吻合术，并间断缝合肠系膜之缺损部（图14)。游离之乙状结肠段远端用丝线行连续全层缝合，近心端分别行粘膜层和浆肌层缝合，以封闭肠腔。
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| 图14 将乙状结肠断端行端端吻合术 | |
3.腹-阴部手术
⑴人工阴道形成 将游离之乙状结肠段的远心端，从盆腔经阴道腔拉至阴道口切缘或切除后的阴道残端，拆除肠段闭锁线，将肠断端缘与阴道口切缘或阴道残端对齐后行间断缝合形成人工阴道（图15)。
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| 图15 游离肠断缘与阴道口切缘间缝合 |
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| 图16 固定游离的乙状结肠 |
⑵固定游离的乙状结肠 将盆腹膜间断缝合在游离的乙状结肠周围，使移植的肠管1/3段在腹膜内，2/3段在腹膜外。并将游离的乙状结肠段之肠系膜固定于盆腹膜，以防肠嵌顿（图16)。医.学 全,在.线,提供www.med126.com
4.冲洗人工阴道，并堵塞油纱，停留导尿管。
[手术要点]
1.游离乙状结肠长度的选择，应按阴道缺损的长度而定，但通常应预留长一点，以免张力过大影响吻合，如为全阴道切除，则移植肠段的长度应为盆腔深度加1/2系膜长度。
2.保证游离乙状结肠段的血供。乙状结肠动脉来自肠系膜下动脉，分1～6支呈扇形分布，近肠壁处各支之间有吻合弓相连，辨认动脉的支属及行走，处理好动脉属支血管，确保移植乙状结肠的血供，是本术式成功的关键。因此，术中仔细辨认乙状结肠动脉血管，必要时先行阻断试验，观察肠壁上的动脉有无停搏，如无则可断扎。
3.移植肠段下植方法的选择。游离后的乙状结肠近心端或远端下置阴道口均可，此应以游离的乙状结肠段下置阴道腔后，较松弛的一端行肠壁-阴道壁吻合。以保证血运良好，利于手术成功。
